Cathéter en queue de cochon : une option moins invasive pour le drainage pleural de l'hydrothorax hépatique récurrent (HH)

L'hydrothorax hépatique (HH) est défini comme un épanchement pleural transsudatif chez les patients atteints de cirrhose du foie en l'absence de maladie cardiopulmonaire. La prévalence estimée chez les patients atteints de cirrhose du foie est d'environ 5 à 6 % (Baikati et al., 2014).

L'HH est une complication peu fréquente mais bien connue de l'hypertension portale. Le passage trans-diaphragmatique du liquide d'ascite du péritoine à la cavité pleurale à travers de nombreux défauts diaphragmatiques s'est avéré être le mécanisme prédominant dans la formation de HH (Kumar & Kumar, 2014).

Les patients atteints d'hydrothoraces hépatiques ont souvent peu d'options (Goto et al., 2011). L'HH résistante aux diurétiques pourrait être prise en charge par une transplantation hépatique, un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) ou des cathéters pleuraux à demeure. Cependant, la thoracotomie tubaire et la pleurodèse ont échoué chez la plupart des patients (Singh et al., 2013).

Des rapports de cas et de petites séries de cas ont signalé un taux élevé de complications associées à la mise en place d'un drain thoracique pour l'hydrothorax hépatique. Les complications les plus fréquemment signalées étaient les lésions rénales aiguës, le pneumothorax et l'empyème. La mort a été enregistrée dans certains cas. L'insertion d'un drain thoracique pour l'hydrothorax hépatique entraîne une morbidité et une mortalité importantes, avec des avantages discutables (Orman & Lok, 2009).

L'insertion d'un cathéter en queue de cochon est une méthode efficace et sûre de drainage du liquide pleural. Son utilisation est sûre et recommandée pour tous les cas d'épanchement pleural nécessitant un drainage thoracique, à l'exception des empyèmes et autres épanchements localisés qui ont donné un faible taux de réussite (Bediwy et Amer, 2012).