Pigtail Catheter: ett mindre invasivt alternativ för pleural dränering av återkommande leverhydrothorax (HH)

Hepatisk hydrothorax (HH) definieras som en transudativ pleurautgjutning hos patienter med levercirros i frånvaro av hjärt- och lungsjukdom. Den uppskattade prevalensen bland patienter med levercirros är cirka 5-6 % (Baikati et al., 2014).

HH är en sällsynt men en välkänd komplikation av portal hypertoni. Transdiafragmatisk passage av ascitisk vätska från peritoneal till pleurahålan genom ett flertal diafragmatiska defekter har visat sig vara den dominerande mekanismen vid bildandet av HH (Kumar&Kumar, 2014).

Patienter med leverhydrotoracer har ofta få alternativ (Goto et al., 2011). Diuretikaresistent HH kan hanteras med levertransplantation, transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) eller inneboende pleurala katetrar. Däremot misslyckades rörtorakotomi och pleurodes hos de flesta patienter (Singh et al., 2013).

Fallrapporter och små fallserier har rapporterat en hög frekvens av komplikationer i samband med placering av bröstslang för leverhydrothorax. De vanligaste rapporterade komplikationerna var akut njurskada, pneumothorax och empyem. Död har registrerats i vissa fall. Insättning av bröströr för leverhydrothorax medför betydande sjuklighet och dödlighet, med tveksam nytta (Orman&Lok, 2009).

Införande av pigtailkateter är en effektiv och säker metod för att dränera pleuravätska. Dess användning är säker och rekommenderas för alla fall av pleurautgjutning som kräver thoraxdränering förutom empyem och andra lokaliserade utgjutningar som gav låg framgångsfrekvens (Bediwy och Amer, 2012).