Катетер «косичка»: менее инвазивный вариант плеврального дренирования при рецидивирующем печеночном гидротораксе (HH)

Печеночный гидроторакс (ГГ) определяется как транссудативный плевральный выпот у пациентов с циррозом печени при отсутствии сердечно-легочной патологии. Предполагаемая распространенность среди пациентов с циррозом печени составляет примерно 5-6% (Baikati et al., 2014).

HH является нечастым, но хорошо известным осложнением портальной гипертензии. Показано, что трансдиафрагмальный переход асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную через многочисленные дефекты диафрагмы является преобладающим механизмом формирования ГГ (Kumar&Kumar, 2014).

Пациенты с гидротораксом печени часто имеют несколько вариантов (Goto et al., 2011). Лечение резистентного к диуретикам HH можно проводить с помощью трансплантации печени, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) или постоянного плеврального катетера. Однако трубная торакотомия и плевродез у большинства пациентов оказались безуспешными (Singh et al., 2013).

В сообщениях о клинических случаях и небольших сериях случаев сообщается о высокой частоте осложнений, связанных с установкой плевральной дренажной трубки при печеночном гидротораксе. Наиболее частыми зарегистрированными осложнениями были острая почечная недостаточность, пневмоторакс и эмпиема. В некоторых случаях зафиксирована смерть. Установка плевральной дренажной трубки при печеночном гидротораксе сопряжена со значительной заболеваемостью и смертностью, а польза от нее сомнительна (Orman&Lok, 2009).

Установка катетера типа «косичка» является эффективным и безопасным методом дренирования плевральной жидкости. Его использование безопасно и рекомендуется для всех случаев плеврального выпота, требующих дренирования грудной клетки, за исключением эмпиемы и других локализованных выпотов, которые не привели к успеху (Bediwy and Amer, 2012).