Pigtail-Katheter: eine weniger invasive Option für die Pleuradrainage bei rezidivierendem hepatischem Hydrothorax (HH)

Hepatischer Hydrothorax (HH) ist definiert als transsudativer Pleuraerguss bei Patienten mit Leberzirrhose ohne kardiopulmonale Erkrankung. Die geschätzte Prävalenz bei Patienten mit Leberzirrhose beträgt etwa 5-6 % (Baikati et al., 2014).

HH ist eine seltene, aber bekannte Komplikation der portalen Hypertension. Es hat sich gezeigt, dass der transdiaphragmatische Durchgang von Aszitesflüssigkeit vom Peritoneal- zum Pleuraraum durch zahlreiche Zwerchfelldefekte der vorherrschende Mechanismus bei der Bildung von HH ist (Kumar&Kumar, 2014).

Patienten mit hepatischem Hydrothorax haben oft nur wenige Möglichkeiten (Goto et al., 2011). Diuretika-resistente HH könnten mit Lebertransplantation, transjugulärem intrahepatischem portosystemischem Shunt (TIPS) oder Pleuraverweilkatheter behandelt werden. Tubusthorakotomie und Pleurodese schlugen jedoch bei den meisten Patienten fehl (Singh et al., 2013).

Fallberichte und kleine Fallserien berichten von einer hohen Komplikationsrate im Zusammenhang mit der Thoraxdrainage bei hepatischem Hydrothorax. Die am häufigsten berichteten Komplikationen waren akute Nierenschädigung, Pneumothorax und Empyem. In einigen Fällen wurde der Tod registriert. Das Einführen einer Thoraxdrainage bei hepatischem Hydrothorax ist mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden, mit fragwürdigem Nutzen (Orman&Lok, 2009).

Das Einführen eines Pigtail-Katheters ist eine effektive und sichere Methode zum Ableiten von Pleuraflüssigkeit. Seine Anwendung ist sicher und wird für alle Fälle von Pleuraergüssen empfohlen, die eine Thoraxdrainage erfordern, mit Ausnahme von Empyemen und anderen lokalisierten Ergüssen, die eine geringe Erfolgsrate ergaben (Bediwy und Amer, 2012).