Implantation valvulaire transcathéter chez les patients présentant des valvules cardiaques gauche et droite dysfonctionnelles

De nombreuses formes de cardiopathies congénitales et structurelles nécessitent la mise en place chirurgicale de valves et de conduits prothétiques. Ces conditions comprennent de nombreuses anomalies cardiaques congénitales courantes telles que la tétralogie de Fallot, le ventricule droit à double sortie, le tronc artériel et les patients qui nécessitent la procédure de Ross pour la sténose aortique. Il existe une variété de conditions acquises, y compris la sténose calcifiante de la valve aortique qui peut nécessiter un traitement valvulaire chirurgical ou transcathéter. Malheureusement, lorsque les conduits valvés sont placés chirurgicalement, ils finissent par se rétrécir ou régurgiter et nécessitent un remplacement périodique. Ainsi, les patients atteints de ces conditions subissent souvent plusieurs chirurgies à cœur ouvert au cours de leur vie. Bien que le risque de mortalité avec ce type de chirurgie soit faible, l'intervention chirurgicale est associée à des temps de récupération significativement plus longs et à plus d'inconfort pour le patient par rapport aux interventions transcathéter. Au cours de la dernière décennie, des techniques ont été développées pour pallier ces formes de maladies cardiaques congénitales et structurelles à l'aide de cathéters insérés dans les vaisseaux sanguins de l'aine. Ces techniques de transcathéter ont permis aux patients de retarder ou d'éviter une chirurgie à cœur ouvert.

La valve transcathéter Medtronic Melody et la valve cardiaque transcathéter Edwards SAPIEN sont toutes deux des valves bioprothétiques montées dans des stents métalliques. Toute leur structure est pliable, ce qui lui permet d'être insérée à travers des gaines de distribution et enfilée dans le cœur, généralement sans nécessiter de pontage cardio-pulmonaire chirurgical. Certaines de ces procédures peuvent être réalisées à l'aide d'une technique hybride d'accès chirurgical minimal et de pose de valve transcathéter. Les valves peuvent ensuite être déployées en place en gonflant un ballon (similaire à la façon dont les stents sont placés ailleurs dans le cœur, comme l'artère coronaire). La valve Melody a reçu une exemption de dispositif humanitaire (HDE) de la FDA et la valve Edwards Sapien a reçu l'approbation de mise sur le marché de la FDA. positions à gauche et à droite.

Le rôle prévu de la valve pulmonaire transcathéter Melody est de restaurer la fonction de la valve pulmonaire chez les patients présentant un conduit RVOT dysfonctionnel et une indication clinique pour le remplacement de la valve pulmonaire. Contrairement aux options actuellement disponibles pour le remplacement de la valvule pulmonaire, le TPV est destiné à être placé avec un système d'administration transcathéter et ne nécessite donc pas d'incisions chirurgicales, de chirurgie à cœur ouvert, de circulation extracorporelle ou des diverses morbidités associées au remplacement chirurgical de la valvule pulmonaire. La valve Edwards Sapien est livrée de la même manière, mais était destinée à être utilisée en position aortique. Les objectifs ultimes et la durabilité du TPV peuvent différer selon les patients avec des indications différentes. Au minimum, l'intention est que le TPV améliore la fonction hémodynamique, atténue l'impact négatif de la régurgitation et/ou de l'obstruction valvulaire, et prolonge efficacement la longévité du conduit existant et reporte ou évite le besoin de remplacement du conduit. Ces techniques peuvent diminuer le nombre de chirurgies à cœur ouvert nécessaires au cours de la vie d'un patient, diminuant ainsi la morbidité et le risque cumulés associés à de telles opérations.

En ce qui concerne le remplacement valvulaire dans n'importe quelle position avec une zone d'atterrissage adéquate, la valve Melody et la valve Edwards Sapien sont actuellement utilisées dans plusieurs centres aux États-Unis pour le remplacement valvulaire dans toutes les positions chez les patients considérés comme des candidats à haut risque pour le remplacement valvulaire chirurgical. Un article récent publié par Zahn et al a rapporté une expérience d'implantation de valve tricuspide dans trois centres américains et un centre australien. Le succès de la procédure a été obtenu chez tous les patients. La régurgitation tricuspide a été réduite à légère ou nulle chez tous les patients. Les complications notées correspondaient aux risques connus de cathétérisme cardiaque et d'implantation de la valve Melody, quelle que soit l'indication. De même, un article publié par Kenny et al a démontré l'implantation réussie de la valve Sapien en position tricuspide. Gillespie et al, ont récemment publié une série d'implants Melody en position mitrale chez des moutons ayant subi une mise en place d'un anneau d'annuloplastie. D'autres chercheurs ont implanté avec succès la valve Melody dans les positions aortique et mitrale chez des patients avec de bons résultats immédiats et à court/moyen terme (Ben-Gal et al, Hasan et al, Gossl et al). La valve Edwards Sapien a plusieurs rapports de résultats positifs lorsqu'elle est implantée en position aortique (Thomas et al, Moat et al, Webb et al) et deux séries de cas qui rapportent des résultats encourageants lorsqu'elle est placée en position mitrale. (Seiffert et al, Cheung et al)