Implante de válvula transcateter em pacientes com válvulas cardíacas esquerda e direita disfuncionais

Muitas formas de doença cardíaca congênita e estrutural requerem a colocação cirúrgica de válvulas protéticas e condutos. Essas condições incluem muitas anormalidades cardíacas congênitas comuns, como Tetralogia de Fallot, Dupla Saída do Ventrículo Direito, Truncus Arteriosus e pacientes que requerem o procedimento de Ross para estenose aórtica. Há uma variedade de condições adquiridas, incluindo estenose da valva aórtica calcificada, que pode exigir tratamento valvular cirúrgico ou transcateter. Infelizmente, quando os condutos valvulados são colocados cirurgicamente, eles se tornam estreitos ou regurgitantes e requerem substituição periódica. Assim, os pacientes com essas condições frequentemente passam por várias cirurgias de coração aberto durante a vida. Embora o risco de mortalidade com esse tipo de cirurgia seja baixo, a intervenção cirúrgica está associada a tempos de recuperação significativamente mais longos e maior desconforto do paciente quando comparada às intervenções transcateter. Na última década, foram desenvolvidas técnicas para paliar essas formas de doença cardíaca congênita e estrutural usando cateteres inseridos nos vasos sanguíneos da virilha. Essas técnicas transcateter permitiram que os pacientes atrasassem ou evitassem a cirurgia de coração aberto.

A Medtronic Melody Trancatheter Valve e a Edwards SAPIEN Transcatheter Heart Valve são válvulas bioprotéticas montadas em stents metálicos. Toda a sua estrutura é desmontável, permitindo que seja inserido através de bainhas de entrega e enfiado no coração, normalmente sem a necessidade de circulação extracorpórea cirúrgica. Alguns desses procedimentos podem ser realizados usando uma técnica híbrida de acesso cirúrgico mínimo e aplicação de válvula transcateter. As válvulas podem então ser expandidas no lugar inflando um balão (semelhante a como os stents são colocados em outras partes do coração, como a artéria coronária). A Melody Valve recebeu uma isenção de dispositivo humanitário (HDE) do FDA e a Edwards Sapien Valve tem aprovação de mercado do FDA. posições dos lados esquerdo e direito.

A função pretendida da válvula pulmonar transcateter Melody é restaurar a função da válvula pulmonar em pacientes com um conduto VSVD disfuncional e uma indicação clínica para substituição da válvula pulmonar. Ao contrário das opções atualmente disponíveis para substituição da válvula pulmonar, o TPV destina-se a ser colocado com um sistema de entrega transcateter e, portanto, não requer incisões cirúrgicas, cirurgia de coração aberto, circulação extracorpórea ou várias morbidades associadas à substituição cirúrgica da válvula pulmonar. A Edwards Sapien Valve é entregue da mesma maneira, mas foi projetada para uso na posição aórtica. Os objetivos finais e a durabilidade do TPV podem diferir entre pacientes com diferentes indicações. No mínimo, a intenção é que o TPV melhore a função hemodinâmica, mitigue o impacto adverso da regurgitação e/ou obstrução da válvula e estenda efetivamente a longevidade do conduto existente e adie ou elimine a necessidade de substituição do conduto. Essas técnicas podem diminuir o número de cirurgias de coração aberto necessárias ao longo da vida de um paciente, diminuindo assim a morbidade cumulativa e o risco associado a essas operações.

No que diz respeito à substituição da válvula em qualquer posição com uma zona de apoio adequada, a Melody Valve e a Edwards Sapien Valve estão atualmente sendo utilizadas em vários centros dos Estados Unidos para substituição da válvula em todas as posições em pacientes considerados candidatos de alto risco para substituição cirúrgica da válvula. Um artigo recente publicado por Zahn et al relatou uma experiência em implantes de válvula tricúspide em três centros dos Estados Unidos e um centro da Austrália. O sucesso do procedimento foi alcançado em todos os pacientes. A regurgitação tricúspide foi reduzida para leve ou ausente em todos os pacientes. As complicações observadas foram consistentes com os riscos conhecidos de cateterismo cardíaco e implantação da Melody Valve, independentemente da indicação. Da mesma forma, um artigo publicado por Kenny et al demonstrou o sucesso do implante da válvula Sapien na posição tricúspide. Gillespie et al, publicaram recentemente uma série de implantes Melody na posição mitral em ovelhas submetidas à colocação de anel de anuloplastia. Outros investigadores implantaram com sucesso a válvula Melody nas posições aórtica e mitral em pacientes com bons resultados imediatos e de curto/intermediário prazo (Ben-Gal et al, Hasan et al, Gossl et al). A Edwards Sapien Valve tem vários relatos de resultados positivos quando implantado na posição aórtica (Thomas et al, Moat et al, Webb et al) e duas séries de casos que relatam resultados encorajadores quando colocados na posição mitral. (Seiffert e outros, Cheung e outros)