Transkatétrová implantace chlopně u pacientů s dysfunkčními levými a pravostrannými srdečními chlopněmi

Mnoho forem vrozených a strukturálních srdečních chorob vyžaduje chirurgické umístění protetických chlopní a konduitů. Tyto stavy zahrnují mnoho běžných vrozených srdečních abnormalit, jako je Fallotova tetralogie, dvojitá výstupní pravá komora, Truncus arteriosus a pacienti, kteří vyžadují Rossův postup pro aortální stenózu. Existuje celá řada získaných stavů, včetně kalcifické stenózy aortální chlopně, které mohou vyžadovat chirurgické nebo transkatétrové ošetření chlopně. Bohužel, když jsou chlopňové konduity umístěny chirurgicky, nakonec se zúží nebo regurgitují a vyžadují pravidelnou výměnu. Pacienti s těmito stavy tak během života často podstupují několik operací na otevřeném srdci. Ačkoli je riziko úmrtnosti u tohoto druhu operace nízké, chirurgický zákrok je spojen s výrazně delší dobou zotavení a větším nepohodlím pro pacienta ve srovnání s transkatétrovými intervencemi. Během posledního desetiletí byly vyvinuty techniky pro zmírnění těchto forem vrozených a strukturálních srdečních chorob pomocí katetrů zavedených přes krevní cévy v tříslech. Tyto transkatétrové techniky umožnily pacientům oddálit nebo se vyhnout operaci otevřeného srdce.

Medtronic Melody Trancatheter Valve a Edwards SAPIEN Transcatheter Heart Valve jsou bioprotetické chlopně namontované v kovových stentech. Celá jejich struktura je skládací, což umožňuje její zavedení přes dodávací pouzdra a navlečení do srdce, obvykle bez nutnosti chirurgického kardiopulmonálního bypassu. Některé z těchto postupů lze provádět pomocí hybridní techniky minimálního chirurgického přístupu a transkatétrové aplikace chlopní. Chlopně pak mohou být roztaženy na místo nafouknutím balónku (podobně jako jsou stenty umístěny jinde v srdci, jako je koronární tepna). Ventil Melody Valve obdržel výjimku pro humanitární zařízení (HDE) od FDA a ventil Edwards Sapien Valve má schválení pro trh od FDA. Vyšetřovatelé plánují nabízet tyto transkatétrové chlopně jako alternativy způsobilým pacientům, kteří vyžadují výměnu stenotické nebo regurgitační chlopně ve všech případech. pozice na levé a pravé straně.

Zamýšlenou úlohou Melody Transcatheter Pulmonary Valve je obnovit funkci plicní chlopně u pacientů s dysfunkčním konduitem RVOT a klinickou indikací k náhradě plicní chlopně. Na rozdíl od aktuálně dostupných možností náhrady plicní chlopně je TPV určen k umístění s transkatétrovým zaváděcím systémem, a proto nevyžaduje chirurgické řezy, otevřenou operaci srdce, kardiopulmonální bypass nebo různé morbidity spojené s chirurgickou náhradou plicní chlopně. Ventil Edwards Sapien se dodává stejným způsobem, ale byl určen pro použití v poloze aorty. Konečné cíle a trvanlivost TPV se mohou u pacientů s různými indikacemi lišit. Záměrem je minimálně to, že TPV zlepší hemodynamickou funkci, zmírní nepříznivý dopad regurgitace a/nebo obstrukce chlopně a účinně prodlouží životnost stávajícího konduitu a oddálí nebo odstraní nutnost výměny konduitu. Tyto techniky mohou snížit počet operací na otevřeném srdci vyžadovaných v průběhu života pacienta, a tím snížit kumulativní morbiditu a riziko spojené s takovými operacemi.

Pokud jde o náhradu chlopně v jakékoli poloze s adekvátní přistávací zónou, ventily Melody Valve a Edwards Sapien Valve jsou v současné době využívány v mnoha centrech Spojených států pro náhradu chlopně ve všech pozicích u pacientů, kteří jsou považováni za vysoce rizikové kandidáty na chirurgickou náhradu chlopně. Nedávný článek publikovaný Zahnem et al informoval o zkušenostech s implantací trikuspidální chlopně ve třech centrech Spojených států a jednom australském centru. Procedurální úspěch byl dosažen u všech pacientů. Trikuspidální regurgitace byla snížena na mírnou nebo žádnou u všech pacientů. Zaznamenané komplikace byly v souladu se známými riziky srdeční katetrizace a implantace Melody Valve bez ohledu na indikaci. Podobně článek publikovaný Kenny et al prokázal úspěšnou implantaci Sapienovy chlopně v trikuspidální poloze. Gillespie a kol. nedávno publikovali sérii implantátů Melody v mitrální poloze u ovcí, které podstoupily anuloplastický prstenec. Jiní výzkumníci úspěšně implantovali chlopeň Melody do aortální a mitrální polohy pacientům s dobrými okamžitými a krátkodobými/střednědobými výsledky (Ben-Gal a kol., Hasan a kol., Gossl a kol.). Edwards Sapien Valve má několik zpráv o pozitivních výsledcích při implantaci do aortální polohy (Thomas a kol., Moat a kol., Webb a kol.) a dvě série případů, které uvádějí povzbudivé výsledky při umístění do mitrální polohy. (Seiffert a kol., Cheung a kol.)