機能不全の左右の心臓弁を有する患者における経カテーテル弁移植

先天性および構造的心疾患の多くの形態では、人工弁および導管の外科的配置が必要です。 これらの状態には、ファロー四徴症、二重出口右心室、動脈幹、大動脈弁狭窄症のロス手術を必要とする患者など、多くの一般的な先天性心臓異常が含まれます。 外科的または経カテーテル弁治療を必要とする可能性のある石灰性大動脈弁狭窄症を含む、さまざまな後天的な状態があります。 残念なことに、バルブ付き導管を外科的に配置すると、最終的に狭窄または逆流し、定期的な交換が必要になります。 したがって、これらの状態の患者は、生涯に複数回の心臓切開手術を受けることがよくあります。 この種の手術による死亡リスクは低いですが、外科的介入は、経カテーテル介入と比較して、回復時間が大幅に長くなり、患者の不快感が大きくなります。 過去 10 年間で、鼠径部の血管から挿入されたカテーテルを使用して、これらの形態の先天性心疾患および構造的心疾患を緩和する技術が開発されてきました。 これらの経カテーテル技術により、患者は開心術を遅らせたり回避したりできます。

Medtronic Melody Trancatheter Valve と Edwards SAPIEN Transcatheter Heart Valve は、どちらも金属ステント内に取り付けられた生体弁です。 それらの全体の構造は折り畳み可能であり、通常は外科的心肺バイパスを必要とせずに、送達シースを通して挿入し、心臓にねじ込むことができます。 これらの手順のいくつかは、最小限の外科的アクセスと経カテーテル弁送達のハイブリッド技術を使用して実行される場合があります。 次に、バルーンを膨らませることで弁を所定の位置に拡張できます（冠状動脈など、心臓の他の場所にステントを配置する方法と同様）。 Melody Valve は FDA から人道医療機器免除 (HDE) を受けており、Edwards Sapien Valve は FDA から市場承認を得ています。左右のポジション。

Melody Transcatheter Pulmonary Valve の意図された役割は、機能不全の RVOT 導管および肺動脈弁置換術の臨床適応症を有する患者の肺動脈弁機能を回復することです。 現在利用可能な肺動脈弁置換術のオプションとは異なり、TPV は経カテーテル送達システムで配置されることを意図しているため、外科的切開、開心術、心肺バイパス、または外科的肺動脈弁置換術に関連するさまざまな合併症を必要としません。 Edwards Sapien 弁は同じ方法で提供されますが、大動脈位置での使用を目的としています。 TPV の最終的な目標と持続性は、適応症の異なる患者間で異なる場合があります。 少なくとも、TPV は血行動態機能を改善し、弁逆流および/または閉塞の悪影響を軽減し、既存の導管の寿命を効果的に延ばし、導管交換の必要性を遅らせるか、または不要にすることを意図しています。 これらの技術は、患者の生涯にわたって必要とされる心臓切開手術の回数を減らし、その結果、そのような手術に関連する累積罹患率およびリスクを減少させる可能性があります。

適切なランディング ゾーンを備えた任意の位置での弁置換に関しては、メロディ弁とエドワーズ サピエン弁が現在、米国の複数のセンターで、外科的弁置換のリスクが高いと考えられる患者のすべての位置での弁置換に使用されています。 Zahn らによって発行された最近の記事では、米国の 3 つのセンターとオーストラリアの 1 つのセンターでの三尖弁移植の経験が報告されています。 手続き上の成功は、すべての患者で達成されました。 三尖弁逆流は、すべての患者で軽度またはゼロに減少しました。 指摘された合併症は、適応症に関係なく、心臓カテーテル法およびメロディーバルブ移植の既知のリスクと一致していました。 同様に、ケニーらによって公開された記事は、三尖弁の位置でのサピエンバルブの移植の成功を示しました。 Gillespie らは最近、弁輪形成リングの配置を受けたヒツジの僧帽弁の位置にある一連の Melody インプラントを発表しました。 他の研究者は、患者の大動脈および僧帽弁の位置にメロディー弁を移植し、即時および短期/中期の転帰が良好であることに成功しました (Ben-Gal et al、Hasan et al、Gossl et al)。 Edwards Sapien Valve は、大動脈位置に移植した場合の肯定的な結果に関するいくつかの報告 (Thomas et al、Moat et al、Webb et al) と、僧帽弁位置に配置した場合の有望な結果を報告する 2 つのケース シリーズがあります。 (Seiffertら、Cheungら)