Transzkatéteres szelep beültetés olyan betegeknél, akiknek bal és jobb oldali szívbillentyűi nem működnek

A veleszületett és strukturális szívbetegség számos formája billentyűprotézisek és vezetékek sebészeti elhelyezését igényli. Ezek az állapotok számos gyakori veleszületett szívelégtelenséget foglalnak magukban, mint például a Fallot tetralógiája, a Double Outlet jobb kamra, a Truncus Arteriosus és a Ross-eljárást igénylő betegek aorta szűkülete miatt. Számos szerzett állapot létezik, beleértve a meszes aortabillentyű szűkületet, amely sebészeti vagy transzkatéteres billentyűkezelést igényelhet. Sajnos, ha a szelepes vezetékeket sebészeti úton helyezik el, azok végül beszűkülnek vagy regurgitánssá válnak, és rendszeres cserét igényelnek. Így az ilyen betegségekben szenvedő betegek életük során gyakran több nyitott szívműtéten esnek át. Bár az ilyen típusú műtéteknél a mortalitás kockázata alacsony, a sebészeti beavatkozás lényegesen hosszabb felépülési idővel és több kellemetlen érzéssel jár a katéteres beavatkozásokhoz képest. Az elmúlt évtizedben technikákat fejlesztettek ki a veleszületett és strukturális szívbetegség ezen formáinak enyhítésére az ágyéki ereken keresztül bevezetett katéterek segítségével. Ezek a transzkatéteres technikák lehetővé tették a betegek számára, hogy késleltessenek vagy elkerüljék a nyitott szívműtétet.

A Medtronic Melody Trancatheter Valve és az Edwards SAPIEN Transcatheter Heart Valve egyaránt bioprotézis szelepek fém stentekbe szerelve. Teljes szerkezetük összecsukható, lehetővé téve, hogy behelyezhető a szállítóhüvelyeken keresztül, és becsavarható a szívbe, jellemzően sebészeti kardiopulmonális bypass nélkül. Ezen eljárások némelyike ​​a minimális sebészeti hozzáférés és a transzkatéteres szelepbejuttatás hibrid technikájával is elvégezhető. A billentyűk ezután egy ballon felfújásával a helyükre tágíthatók (hasonlóan ahhoz, ahogyan a sztenteket a szívben máshol helyezik el, például a koszorúérben). A Melody Valve humanitárius eszközmentességet (HDE) kapott az FDA-tól, az Edwards Sapien Valve pedig piaci engedélyt kapott az FDA-tól. A vizsgálók azt tervezik, hogy alternatívaként kínálják ezeket a transzkatéteres szelepeket azoknak a jogosult betegeknek, akiknél minden esetben szűkületes vagy regurgitáns billentyűt kell cserélni. bal és jobb oldali pozíciók.

A Melody Transcatheter Pulmonary Valve tervezett szerepe a pulmonális billentyű működésének helyreállítása olyan betegeknél, akiknél az RVOT vezeték diszfunkcionális, és a tüdőbillentyű cseréjének klinikai javallata van. Ellentétben a jelenleg elérhető tüdőbillentyű-csere lehetőségeivel, a TPV-t transzkatéteres bejuttató rendszerrel kívánják elhelyezni, így nem igényel sebészeti bemetszéseket, nyitott szívműtétet, kardiopulmonális bypass-t vagy a sebészeti tüdőbillentyű-cserével kapcsolatos különféle betegségeket. Az Edwards Sapien szelepet ugyanilyen módon szállítják, de aortapozícióban való használatra szánták. A TPV végső céljai és tartóssága eltérő lehet a különböző indikációjú betegeknél. A szándék legalább az, hogy a TPV javítsa a hemodinamikai funkciót, mérsékelje a billentyű regurgitációjának és/vagy elzáródásának káros hatását, és hatékonyan meghosszabbítsa a meglévő vezeték élettartamát, és elhalassza vagy elkerülje a vezetékcsere szükségességét. Ezek a technikák csökkenthetik a nyitott szívműtétek számát a páciens élete során, ezáltal csökkentve az ilyen műtétekhez kapcsolódó halmozott morbiditást és kockázatot.

A Melody Valve és az Edwards Sapien Valve bármely pozícióban, megfelelő leszállózónával végzett szelepcserét illetően jelenleg több egyesült államokbeli központban használják billentyűcserére, minden helyzetben olyan betegeknél, akiknél nagy kockázatot jelentenek a sebészeti billentyűcsere számára. Zahn és munkatársai egy közelmúltban közzétett cikkben három egyesült államokbeli és egy ausztráliai központban tricuspidalis billentyű beültetési tapasztalatokról számoltak be. Az eljárás minden betegnél sikeres volt. A tricuspidalis regurgitáció minden betegnél enyhe vagy egyáltalán nem csökkent. Az észlelt szövődmények összhangban voltak a szívkatéterezés és a Melody Valve beültetés ismert kockázatával, az indikációtól függetlenül. Hasonlóképpen, egy Kenny és munkatársai által publikált cikk bemutatta a Sapien billentyű sikeres beültetését a tricuspidalis helyzetbe. Gillespie és munkatársai a közelmúltban egy sor Melody-implantátumot tettek közzé mitralis pozícióban olyan juhok esetében, amelyekre annuloplasztikai gyűrűt helyeztek be. Más kutatók sikeresen beültették a Melody billentyűt az aorta és a mitrális pozícióba olyan betegekbe, akiknek jó azonnali és rövid/középtávú kimenetelük volt (Ben-Gal és mtsai, Hasan és mtsai, Gossl és munkatársai). Az Edwards Sapien Valve számos pozitív eredményről számolt be, amikor az aorta pozícióba ültetik be (Thomas és mtsai, Moat és mtsai, Webb és mtsai), és két esetsorozat, amelyek biztató eredményekről számolnak be mitrális pozícióba helyezve. (Seiffert és mtsai, Cheung et al)