Faisabilité du biofeedback sur la variabilité de la fréquence cardiaque chez les femmes enceintes hospitalisées

Contexte et signification : L'hospitalisation pendant la grossesse est une interruption inattendue de la période prénatale qui provoque une augmentation de l'anxiété et du stress chez la mère (MacMullen, 1992). Dans une étude portant sur 129 femmes hospitalisées pour des complications de grossesse, 25 répondaient aux critères d'un trouble dépressif majeur (Brandon 2008). Cette dépression maternelle est un facteur de risque de complications périnatales allant de la morbidité et de la mortalité aux retards de développement neuropsychologiques chez la progéniture (Poehlmann 2001). À ce jour, cependant, peu de stratégies faciles à diffuser ont été identifiées pour réduire le stress chez les femmes enceintes.

Pour combler cette lacune, les chercheurs prévoient une étude de faisabilité d'un outil de biofeedback facilement diffusé pour réduire le stress chez les femmes enceintes hospitalisées (Beckham 2013). Des preuves convergentes suggèrent que le biofeedback de variabilité de la fréquence cardiaque (HRVB) peut améliorer la gestion du stress et le fonctionnement exécutif (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc 2011). De plus, il a récemment été démontré que la HRVB réduisait les caractéristiques d'anxiété chez les femmes souffrant de dépression périnatale à l'UNC (Beckham 2013). Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la HRVB réduira les niveaux de stress chez les femmes enceintes hospitalisées pour des complications de grossesse, qui présentent un risque élevé de dépression et d'anxiété (Brandon 2008).

Objectifs:

1. Déterminer la faisabilité de l'utilisation de la HRVB chez les femmes enceintes hospitalisées
2. Mesurer l'association entre l'utilisation de la HRVB et l'anxiété de la mère.
3. Mesurer l'association entre l'utilisation de la HRVB, des marqueurs biologiques du stress, indexés par le cortisol salivaire et l'ocytocine, et la variabilité de la fréquence cardiaque à haute fréquence, mesurée à l'aide d'instruments de qualité scientifique
4. Mesurer l'efficacité de la HRVB chez les femmes présentant différents niveaux de dépression clinique et d'anxiété

Conception et méthodes de l'étude : Les enquêteurs prévoient une étude pilote pour recruter 30 femmes enceintes qui reçoivent des soins à l'étage antepartum du North Carolina Women's Hospital.

Lors de la session de référence, les enquêteurs donneront leur consentement à chaque participante, puis la dépisteront pour la dépression ou l'anxiété. Cet écran impliquera l'utilisation du module de dépression M.I.N.I et de l'écran de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS). Les deux évaluations seront notées au départ pour déterminer si le participant souffre de dépression ou d'anxiété clinique sévère, modérée ou inexistante. Les enquêteurs enregistreront également si le participant prend des médicaments contre l'anxiété ou la dépression en dehors de notre dépistage. Les enquêteurs noteront également tous les médicaments administrés pour d'autres maladies mentales.

Une fois cet écran terminé, les enquêteurs recueilleront des informations sociodémographiques, puis procéderont à l'enseignement à tous les participants du biofeedback, de l'utilisation de l'appareil HRVB, couplé à des techniques de respiration profonde pour se détacher des pensées stressantes. L'intervention HRVB sera administrée par Carole Swanson, une infirmière autorisée possédant une vaste expérience en soins de maternité, qui complétera le programme de certification des interventions HeartMath® (HeartMath LLC 2013). La certification fournit des instructions détaillées sur l'utilisation du VRC Biofeedback pour les soins cliniques. L'appareil HeartMath, l'EmWave2, utilise un capteur de fréquence cardiaque sur le lobe de l'oreille du patient pour détecter la variabilité d'un battement à l'autre, qui est un indice du tonus vagal. L'appareil est relié à un ordinateur portable pour permettre à l'utilisateur de visualiser des repères visuels pour une respiration profonde. L'EmWave2 est actuellement utilisé dans les soins cliniques dans les unités de psychiatrie pour patients hospitalisés des hôpitaux UNC.

Avant et après chaque session HRVB, les participants rempliront trois mesures de la détresse psychologique actuelle (échelle d'anxiété de l'état de Spielberger, auto-évaluation analogique linéaire, échelle de bien-être mental de Warwick-Edimbourg). Pour mesurer les marqueurs biologiques du stress, les chercheurs prélèveront des échantillons de salive et mesureront la tension artérielle avant et après l'administration de HRVB. De plus, des informations sur la variabilité de la fréquence cardiaque à haute fréquence des participants seront également collectées à l'aide du Single Channel 3991x Biolog, une mesure de recherche de qualité de la variabilité de la fréquence cardiaque.

Les participants seront ensuite invités à pratiquer leurs exercices de respiration profonde pendant environ dix minutes chaque jour jusqu'à la séance de suivi et à remplir un bref journal de ces exercices. Au cours de cette période, les participants seront également invités à remplir des inventaires validés sur le soutien social perçu et les expériences de vie (échelle de soutien social MOS, échelle d'attachement prénatal maternel et expériences négatives de l'enfance). Lors de la visite de suivi, environ 5 à 7 jours après la séance de référence, l'administration des inventaires HRVB sur l'humeur maternelle, l'échantillon de salive et la mesure de la variabilité de la fréquence cardiaque à haute fréquence seront répétées. L'échantillon de salive sera utilisé pour mesurer un ou tous les éléments salivaires suivants : l'ocytocine, l'alpha-amylase et le cortisol.

Enfin, les enquêteurs tenteront un appel de suivi avec chaque participant six à huit semaines après la sortie pour mesurer l'utilisation continue des techniques HRVB et des informations qualitatives de satisfaction sur la faisabilité HRVB.