Gjennomførbarhet av hjertefrekvensvariabilitet biofeedback med innlagte gravide kvinner

Bakgrunn og betydning: Sykehusinnleggelse under graviditet er et uventet avbrudd i prenatale perioden som forårsaker økt mødres angst og stress (MacMullen 1992). I en studie av 129 kvinner innlagt på sykehus for svangerskapskomplikasjoner, oppfylte 25 kriteriene for alvorlig depressiv lidelse (Brandon 2008). Slik mors depresjon er en risikofaktor for perinatale komplikasjoner som spenner fra sykelighet og dødelighet til nevropsykologiske utviklingsforsinkelser hos avkommet (Poehlmann 2001). Til dags dato har det imidlertid blitt identifisert få strategier som er lett å spre for å redusere stress blant gravide.

For å adressere dette gapet planlegger etterforskerne en mulighetsstudie av et lettfordelt biofeedback-verktøy for å redusere stress blant innlagte ventende mødre (Beckham 2013). Sammenfallende bevis tyder på at Heart Rate Variability Biofeedback (HRVB) kan forbedre stressmestring og utøvende funksjon (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc 2011). I tillegg har HRVB nylig vist seg å redusere angsttrekk hos kvinner som lider av perinatal depresjon ved UNC (Beckham 2013). Etterforskerne antar at HRVB vil redusere stressnivået blant ventende mødre som er innlagt på sykehus for svangerskapskomplikasjoner, som har høy risiko for depresjon og angst (Brandon 2008).

Mål:

1. For å bestemme gjennomførbarheten av å bruke HRVB blant innlagte gravide kvinner
2. For å måle sammenhengen mellom bruk av HRVB og mors tilstandsangst.
3. For å måle sammenhengen mellom bruk av HRVB, biologiske markører for stress, indeksert av spyttkortisol og oksytocin, og høyfrekvent hjertefrekvensvariasjon, målt ved hjelp av instrumenter av forskningskvalitet
4. Å måle effektiviteten av HRVB hos kvinner med varierende nivåer av klinisk depresjon og angst

Studiedesign og metoder: Etterforskerne planlegger en pilotstudie for å rekruttere 30 gravide kvinner som mottar omsorg på førfødselsgulvet på North Carolina Women's Hospital.

Ved baseline-økten vil etterforskerne samtykke til hver deltaker og deretter screene henne for depresjon eller angst. Denne skjermen vil innebære bruk av M.I.N.I Depression Module og Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS). Begge vurderingene vil bli skåret ved baseline for å avgjøre om deltakeren har alvorlig, moderat eller ingen klinisk depresjon eller angst. Etterforskerne vil også registrere om deltakeren er på angst- eller depresjonsmedisiner bortsett fra skjermen vår. Etterforskerne vil også notere eventuelle medisiner gitt for andre psykiske lidelser.

Når denne skjermen er fullført, vil etterforskerne samle sosiodemografisk informasjon og deretter fortsette å lære alle deltakerne om biofeedback, hvordan man bruker HRVB-enheten, kombinert med dype pusteteknikker for å løsne fra stressende tanker. HRVB-intervensjonen vil bli administrert av Carole Swanson, en registrert sykepleier med lang erfaring innen svangerskapsomsorg, vil fullføre HeartMath® Interventions Certification Program (HeartMath LLC 2013). Sertifiseringen gir detaljerte instruksjoner om bruk av HRV Biofeedback for klinisk behandling. HeartMath-enheten, EmWave2, bruker en hjertefrekvenssensor på pasientens øreflipp for å oppdage slag-til-slag-variabilitet, som er en indeks for vagal tone. Enheten er koblet til en bærbar datamaskin for å la brukeren se visuelle signaler for dyp pusting. EmWave2 brukes i dag i klinisk behandling ved stasjonære psykiatrienheter ved UNC-sykehus.

Før og etter hver HRVB-økt vil deltakerne fullføre tre mål på nåværende psykiske plager (Spielberger State Anxiety Scale, Linear Analog Self Assessment, Warwick-Edinburgh Mental Well-Being scale). For å måle biologiske markører for stress, vil etterforskerne samle spyttprøver og måle blodtrykket før og etter administrering av HRVB. I tillegg vil informasjon om deltakernes høyfrekvente hjertefrekvensvariabilitet også samles inn ved hjelp av Single Channel 3991x Biolog, et forskningskvalitetsmål på hjertefrekvensvariabilitet.

Deltakerne vil deretter bli bedt om å trene sine dype pusteøvelser i omtrent ti minutter hver dag frem til oppfølgingsøkten og fylle ut en kort logg over disse øvelsene. I løpet av denne perioden vil deltakerne også bli bedt om å fullføre validerte oversikter over opplevd sosial støtte og livserfaringer (MOS Social Support Scale, Maternal antenatal Attachment Scale og Adverse Childhood Experiences). Ved oppfølgingsbesøket, ca. 5 til 7 dager etter baseline-økten, vil administrering av HRVB-inventar på mors humør, spyttprøven og måling av høyfrekvent hjertefrekvensvariasjon gjentas. Spyttprøven vil bli brukt til å måle spytt ett eller alle av følgende: oksytocin, alfa-amylase og kortisol.

Til slutt vil etterforskerne prøve en oppfølgingssamtale med hver deltaker seks til åtte uker etter utskrivning for å måle fortsatt bruk av HRVB-teknikker og kvalitativ informasjon om tilfredshet om HRVB-gjennomførbarhet.