Viabilidade do biofeedback de variabilidade da frequência cardíaca com gestantes internadas

Antecedentes e significado: A hospitalização durante a gravidez é uma interrupção inesperada no período pré-natal que causa aumento da ansiedade e estresse materno (MacMullen 1992). Em um estudo com 129 mulheres hospitalizadas por complicações na gravidez, 25 preencheram os critérios para transtorno depressivo maior (Brandon 2008). Essa depressão materna é um fator de risco para complicações perinatais que variam de morbidade e mortalidade a atrasos no desenvolvimento neuropsicológico da prole (Poehlmann 2001). Até o momento, no entanto, poucas estratégias facilmente difundidas foram identificadas para reduzir o estresse entre as mulheres grávidas.

Para resolver essa lacuna, os pesquisadores planejam um estudo de viabilidade de uma ferramenta de biofeedback facilmente disseminada para reduzir o estresse entre gestantes hospitalizadas (Beckham 2013). Evidências convergentes sugerem que o Biofeedback de Variabilidade da Frequência Cardíaca (HRVB) pode melhorar o gerenciamento do estresse e o funcionamento executivo (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc 2011). Além disso, o HRVB demonstrou recentemente reduzir os recursos de ansiedade em mulheres que sofrem de depressão perinatal na UNC (Beckham 2013). Os pesquisadores levantam a hipótese de que o HRVB reduzirá os níveis de estresse entre gestantes hospitalizadas por complicações na gravidez, que apresentam alto risco de depressão e ansiedade (Brandon 2008).

Objetivos.

1. Determinar a viabilidade do uso do HRVB entre gestantes hospitalizadas
2. Medir a associação entre o uso de HRVB e estado de ansiedade materna.
3. Medir a associação entre o uso de HRVB, marcadores biológicos de estresse, indexados por cortisol salivar e ocitocina, e variabilidade da frequência cardíaca de alta frequência, medida por meio de instrumentos de qualidade de pesquisa
4. Para medir a eficácia do HRVB em mulheres com níveis variados de depressão clínica e ansiedade

Desenho do estudo e métodos: Os investigadores planejam um estudo piloto para recrutar 30 mulheres grávidas que estão recebendo cuidados no andar pré-parto do Hospital Feminino da Carolina do Norte.

Na sessão de linha de base, os investigadores darão consentimento a cada participante e, em seguida, farão uma triagem para depressão ou ansiedade. Esta tela envolverá o uso do Módulo de Depressão M.I.N.I e a Tela de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS). Ambas as avaliações serão pontuadas no início do estudo para determinar se o participante tem depressão ou ansiedade clínica grave, moderada ou inexistente. Os investigadores também registrarão se o participante está tomando medicamentos para ansiedade ou depressão, além de nossa tela. Os investigadores também anotarão quaisquer medicamentos administrados para outras doenças mentais.

Depois que essa tela estiver concluída, os investigadores coletarão informações sociodemográficas e, em seguida, ensinarão todos os participantes sobre biofeedback, como usar o dispositivo HRVB, juntamente com técnicas de respiração profunda para se livrar de pensamentos estressantes. A intervenção HRVB será administrada por Carole Swanson, uma enfermeira registrada com vasta experiência em assistência à maternidade, que concluirá o Programa de Certificação de Intervenções HeartMath® (HeartMath LLC 2013). A certificação fornece instruções detalhadas sobre o uso do HRV Biofeedback para cuidados clínicos. O dispositivo HeartMath, o EmWave2, usa um sensor de frequência cardíaca no lóbulo da orelha do paciente para detectar a variabilidade batimento a batimento, que é um índice do tônus ​​vagal. O dispositivo é conectado a um laptop para permitir que o usuário visualize dicas visuais para respiração profunda. O EmWave2 é atualmente usado em cuidados clínicos nas unidades de internação psiquiátrica nos hospitais da UNC.

Antes e depois de cada sessão de HRVB, os participantes completarão três medidas de sofrimento psicológico atual (escala de estado de ansiedade de Spielberger, autoavaliação linear analógica, escala de bem-estar mental de Warwick-Edimburgo). Para medir os marcadores biológicos de estresse, os investigadores coletarão amostras de saliva e medirão a pressão sanguínea antes e depois da administração do HRVB. Além disso, informações sobre a variabilidade da frequência cardíaca de alta frequência dos participantes também serão coletadas usando o Single Channel 3991x Biolog, uma medida de qualidade de pesquisa da variabilidade da frequência cardíaca.

Os participantes serão então instruídos a praticar seus exercícios de respiração profunda por aproximadamente dez minutos todos os dias até a sessão de acompanhamento e a completar um breve registro desses exercícios. Durante este período, os participantes também serão solicitados a preencher inventários validados sobre suporte social percebido e experiências de vida (escala de suporte social MOS, escala de apego pré-natal materno e experiências adversas na infância). Na visita de acompanhamento, aproximadamente 5 a 7 dias após a sessão de linha de base, serão repetidas a administração de inventários de HRVB sobre o humor materno, a amostra de saliva e a medição da variabilidade da frequência cardíaca de alta frequência. A amostra de saliva será usada para medir um ou todos os seguintes parâmetros salivares: oxitocina, alfa-amilase e cortisol.

Finalmente, os investigadores tentarão uma ligação de acompanhamento com cada participante seis a oito semanas após a alta para medir o uso contínuo de técnicas de HRVB e informações qualitativas de satisfação sobre a viabilidade de HRVB.