Machbarkeit von Herzfrequenzvariabilitäts-Biofeedback bei stationären Schwangeren

Hintergrund und Bedeutung: Der Krankenhausaufenthalt während der Schwangerschaft ist eine unerwartete Unterbrechung der pränatalen Phase, die zu erhöhter Angst und Stress der Mutter führt (MacMullen 1992). In einer Studie mit 129 Frauen, die wegen Schwangerschaftskomplikationen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, erfüllten 25 die Kriterien für eine schwere depressive Störung (Brandon 2008). Eine solche mütterliche Depression ist ein Risikofaktor für perinatale Komplikationen, die von Morbidität und Mortalität bis hin zu neuropsychologischen Entwicklungsverzögerungen bei den Nachkommen reichen (Poehlmann 2001). Bisher wurden jedoch nur wenige leicht zu verbreitende Strategien identifiziert, um Stress bei schwangeren Frauen zu reduzieren.

Um diese Lücke zu schließen, planen die Forscher eine Machbarkeitsstudie für ein einfach zu verbreitendes Biofeedback-Tool, um Stress bei werdenden Müttern im Krankenhaus zu reduzieren (Beckham 2013). Übereinstimmende Beweise deuten darauf hin, dass Herzfrequenzvariabilitäts-Biofeedback (HRVB) die Stressbewältigung und die Exekutivfunktion verbessern kann (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc 2011). Darüber hinaus wurde kürzlich gezeigt, dass HRVB Angstzustände bei Frauen mit perinataler Depression bei UNC reduziert (Beckham 2013). Die Forscher gehen davon aus, dass HRVB den Stresspegel bei werdenden Müttern reduzieren wird, die wegen Schwangerschaftskomplikationen ins Krankenhaus eingeliefert werden und ein hohes Risiko für Depressionen und Angstzustände haben (Brandon 2008).

Ziele:

1. Um die Durchführbarkeit der Verwendung von HRVB bei schwangeren Frauen im Krankenhaus zu bestimmen
2. Um den Zusammenhang zwischen der Verwendung von HRVB und der mütterlichen Zustandsangst zu messen.
3. Messung des Zusammenhangs zwischen der Verwendung von HRVB, biologischen Stressmarkern, die durch Cortisol und Oxytocin im Speichel indiziert sind, und der hochfrequenten Herzfrequenzvariabilität, gemessen mit Instrumenten von Forschungsqualität
4. Messung der Wirksamkeit von HRVB bei Frauen mit unterschiedlich ausgeprägten klinischen Depressionen und Angstzuständen

Design und Methoden der Studie: Die Forscher planen eine Pilotstudie zur Rekrutierung von 30 schwangeren Frauen, die auf der vorgeburtlichen Etage des North Carolina Women's Hospital behandelt werden.

Bei der Baseline-Sitzung stimmen die Ermittler jeder Teilnehmerin zu und untersuchen sie dann auf Depressionen oder Angstzustände. Dieser Bildschirm beinhaltet die Verwendung des M.I.N.I Depression Module und des Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS). Beide Bewertungen werden zu Studienbeginn bewertet, um festzustellen, ob der Teilnehmer an schweren, mittelschweren oder keinen klinischen Depressionen oder Angstzuständen leidet. Die Ermittler werden neben unserem Bildschirm auch aufzeichnen, ob der Teilnehmer Angst- oder Depressionsmedikamente einnimmt. Die Ermittler notieren auch alle Medikamente, die gegen andere psychische Erkrankungen verabreicht wurden.

Sobald dieser Bildschirm abgeschlossen ist, sammeln die Ermittler soziodemografische Informationen und unterrichten dann alle Teilnehmer über Biofeedback, die Verwendung des HRVB-Geräts in Verbindung mit Atemtechniken, um sich von stressigen Gedanken zu lösen. Die HRVB-Intervention wird von Carole Swanson durchgeführt, einer diplomierten Krankenschwester mit umfassender Erfahrung in der Geburtshilfe, die das Zertifizierungsprogramm für HeartMath®-Interventionen (HeartMath LLC 2013) abschließen wird. Die Zertifizierung enthält detaillierte Anweisungen zur Verwendung von HRV-Biofeedback für die klinische Versorgung. Das HeartMath-Gerät, EmWave2, verwendet einen Herzfrequenzsensor am Ohrläppchen des Patienten, um die Schlag-zu-Schlag-Variabilität zu erkennen, die ein Index für den Vagustonus ist. Das Gerät ist an einen Laptop-Computer angeschlossen, damit der Benutzer visuelle Hinweise für eine tiefe Atmung sehen kann. Das EmWave2 wird derzeit in der klinischen Versorgung in den stationären Psychiatrieeinheiten der UNC-Krankenhäuser eingesetzt.

Vor und nach jeder HRVB-Sitzung führen die Teilnehmer drei Messungen der aktuellen psychischen Belastung durch (Spielberger State Anxiety Scale, Linear Analog Self Assessment, Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale). Um biologische Stressmarker zu messen, werden die Forscher vor und nach der Verabreichung von HRVB Speichelproben sammeln und den Blutdruck messen. Zusätzlich werden Informationen über die hochfrequente Herzfrequenzvariabilität der Teilnehmer auch mit dem Single Channel 3991x Biolog, einem forschungstauglichen Maß für die Herzfrequenzvariabilität, gesammelt.

Die Teilnehmer werden dann angewiesen, ihre Atemübungen bis zur Folgesitzung jeden Tag etwa zehn Minuten lang zu üben und ein kurzes Protokoll dieser Übungen zu erstellen. Während dieser Zeit werden die Teilnehmer auch gebeten, validierte Bestandsaufnahmen zu wahrgenommener sozialer Unterstützung und Lebenserfahrungen (MOS Social Support Scale, Maternal Antenatal Attachment Scale und Adverse Childhood Experiences) auszufüllen. Bei der Nachuntersuchung, etwa 5 bis 7 Tage nach der Basissitzung, werden die Verwaltung von HRVB-Inventaren zur mütterlichen Stimmung, die Speichelprobe und die Messung der hochfrequenten Herzfrequenzvariabilität wiederholt. Die Speichelprobe wird verwendet, um eine oder alle der folgenden Speichelproben zu messen: Oxytocin, Alpha-Amylase und Cortisol.

Schließlich werden die Ermittler sechs bis acht Wochen nach der Entlassung versuchen, mit jedem Teilnehmer ein Folgegespräch zu führen, um die fortgesetzte Anwendung von HRVB-Techniken und die Zufriedenheit qualitativer Informationen zur Durchführbarkeit von HRVB zu messen.