Осуществимость биологической обратной связи вариабельности сердечного ритма у беременных женщин, находящихся в стационаре

Предыстория и значение. Госпитализация во время беременности — это неожиданное прерывание внутриутробного периода, вызывающее повышенное беспокойство и стресс у матери (MacMullen, 1992). В исследовании 129 женщин, госпитализированных по поводу осложнений беременности, 25 соответствовали критериям большого депрессивного расстройства (Brandon 2008). Такая материнская депрессия является фактором риска перинатальных осложнений, начиная от заболеваемости и смертности и заканчивая задержкой нейропсихологического развития у потомства (Poehlmann, 2001). Однако на сегодняшний день выявлено несколько легко распространяемых стратегий снижения стресса среди беременных женщин.

Чтобы восполнить этот пробел, исследователи планируют технико-экономическое обоснование легко распространяемого инструмента биологической обратной связи для снижения стресса среди госпитализированных будущих матерей (Beckham 2013). Сходящиеся данные свидетельствуют о том, что биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма (HRVB) может улучшить управление стрессом и исполнительное функционирование (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc., 2011). Кроме того, недавно было показано, что HRVB уменьшает признаки тревоги у женщин, страдающих перинатальной депрессией в UNC (Beckham 2013). Исследователи предполагают, что HRVB снизит уровень стресса у будущих матерей, госпитализированных по поводу осложнений беременности, которые подвержены высокому риску депрессии и тревоги (Brandon 2008).

Цели:

1. Определить целесообразность использования ВСРВ у госпитализированных беременных.
2. Измерить связь между использованием ВСРВ и тревожностью матери.
3. Для измерения связи между использованием ВСРВ, биологическими маркерами стресса, индексируемыми слюнным кортизолом и окситоцином, и высокочастотной вариабельностью сердечного ритма, измеренной с использованием инструментов исследовательского качества.
4. Измерить эффективность ВСРВ у женщин с различной степенью клинической депрессии и тревоги.

Дизайн и методы исследования. Исследователи планируют провести пилотное исследование, в котором примут участие 30 беременных женщин, получающих помощь в дородовом отделении женской больницы Северной Каролины.

На базовом сеансе исследователи дадут согласие каждой участнице, а затем проверят ее на наличие депрессии или тревоги. Этот экран будет включать использование модуля депрессии M.I.N.I и Эдинбургского экрана послеродовой депрессии (EPDS). Обе оценки будут оцениваться на исходном уровне, чтобы определить, есть ли у участника тяжелая, умеренная или отсутствует клиническая депрессия или тревога. Исследователи также зафиксируют, принимает ли участник лекарства от беспокойства или депрессии, помимо нашего экрана. Следователи также отметят любые лекарства, назначенные для лечения других психических заболеваний.

Как только этот экран будет завершен, исследователи соберут социально-демографическую информацию, а затем продолжат обучать всех участников биологической обратной связи, тому, как использовать устройство HRVB в сочетании с техниками глубокого дыхания, чтобы отвлечься от стрессовых мыслей. Вмешательство HRVB будет проводиться Кэрол Суонсон, дипломированной медсестрой с большим опытом работы в области охраны материнства, прошедшей Программу сертификации вмешательств HeartMath® (HeartMath LLC, 2013). Сертификация содержит подробные инструкции по использованию биологической обратной связи HRV для оказания клинической помощи. Устройство HeartMath, EmWave2, использует датчик частоты сердечных сокращений на мочке уха пациента для определения изменчивости от удара к удару, которая является показателем тонуса блуждающего нерва. Устройство подключается к портативному компьютеру, чтобы пользователь мог видеть визуальные сигналы для глубокого дыхания. EmWave2 в настоящее время используется в клинической практике в стационарных психиатрических отделениях больниц UNC.

До и после каждого сеанса HRVB участники заполняли три измерения текущего психологического дистресса (Шкала тревожности Спилбергера, Линейная аналоговая самооценка, Шкала психического благополучия Уорвика-Эдинбурга). Для измерения биологических маркеров стресса исследователи будут собирать образцы слюны и измерять артериальное давление до и после введения HRVB. Кроме того, информация о высокочастотной вариабельности сердечного ритма участников будет также собираться с использованием одноканального 3991x Bilog, качественного измерения вариабельности сердечного ритма.

Затем участникам будет предложено практиковать упражнения по глубокому дыханию примерно по десять минут каждый день до следующего сеанса и заполнить краткий журнал этих упражнений. В течение этого периода участников также попросят заполнить утвержденные перечни воспринимаемой социальной поддержки и жизненного опыта (Шкала социальной поддержки MOS, Шкала дородовой привязанности матери и Неблагоприятные детские переживания). При последующем посещении, примерно через 5-7 дней после базового сеанса, будет повторено проведение опросников ВСРВ по материнскому настроению, образец слюны и измерение высокочастотной вариабельности сердечного ритма. Образец слюны будет использоваться для измерения в слюне одного или всех следующих показателей: окситоцина, альфа-амилазы и кортизола.

Наконец, исследователи попытаются связаться с каждым участником через шесть-восемь недель после выписки, чтобы измерить продолжающееся использование методов ВСР и получить качественную информацию об удовлетворенности выполнимостью ВСР.