Genomförbarhet av biofeedback med hjärtfrekvensvariation med gravida kvinnor på sjukhus

Bakgrund och betydelse: Sjukhusinläggning under graviditeten är ett oväntat avbrott i prenatalperioden som orsakar ökad maternell ångest och stress (MacMullen 1992). I en studie av 129 kvinnor inlagda på sjukhus för graviditetskomplikationer uppfyllde 25 kriterierna för allvarlig depressiv sjukdom (Brandon 2008). Sådan maternell depression är en riskfaktor för perinatala komplikationer som sträcker sig från sjuklighet och mortalitet till neuropsykologiska utvecklingsförseningar hos avkomman (Poehlmann 2001). Hittills har dock få lätt spridda strategier identifierats för att minska stress bland gravida kvinnor.

För att komma till rätta med denna lucka planerar utredarna en genomförbarhetsstudie av ett lättspridningsverktyg för biofeedback för att minska stressen bland blivande mödrar på sjukhus (Beckham 2013). Konvergerande bevis tyder på att Heart Rate Variability Biofeedback (HRVB) kan förbättra stresshantering och verkställande funktion (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc 2011). Dessutom har HRVB nyligen visat sig minska ångestdrag hos kvinnor som lider av perinatal depression vid UNC (Beckham 2013). Utredarna antar att HRVB kommer att minska stressnivåerna bland blivande mödrar på sjukhus för graviditetskomplikationer, som löper hög risk för depression och ångest (Brandon 2008).

Mål:

1. För att fastställa genomförbarheten av att använda HRVB bland inlagda gravida kvinnor
2. Att mäta sambandet mellan användning av HRVB och maternell tillståndsångest.
3. För att mäta sambandet mellan användning av HRVB, biologiska markörer för stress, indexerade av salivkortisol och oxytocin, och högfrekvent hjärtfrekvensvariabilitet, mätt med instrument av forskningskvalitet
4. Att mäta effektiviteten av HRVB hos kvinnor med olika nivåer av klinisk depression och ångest

Studiedesign och metoder: Utredarna planerar en pilotstudie för att rekrytera 30 gravida kvinnor som får vård på golvet före förlossningen på North Carolina Women's Hospital.

Vid baslinjesessionen kommer utredarna att samtycka till varje deltagare och sedan screena henne för depression eller ångest. Denna skärm kommer att involvera användning av M.I.N.I Depression Module och Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS). Båda bedömningarna kommer att bedömas vid baslinjen för att avgöra om deltagaren har svår, måttlig eller ingen klinisk depression eller ångest. Utredarna kommer också att registrera om deltagaren är på ångest- eller depressionsmedicin förutom vår skärm. Utredarna kommer också att notera eventuella mediciner som ges för andra psykiska sjukdomar.

När den här skärmen är klar kommer utredarna att samla in sociodemografisk information och sedan fortsätta lära alla deltagare om biofeedback, hur man använder HRVB-enheten, tillsammans med djupandningstekniker för att lossa från stressande tankar. HRVB-interventionen kommer att administreras av Carole Swanson, en legitimerad sjuksköterska med lång erfarenhet av mödravård, kommer att slutföra HeartMath® Interventions Certification Program (HeartMath LLC 2013). Certifieringen ger detaljerade instruktioner om användning av HRV Biofeedback för klinisk vård. HeartMath-enheten, EmWave2, använder en pulssensor på patientens örsnibb för att upptäcka slag-till-slag-variabilitet, vilket är ett index för vagal ton. Enheten är ansluten till en bärbar dator så att användaren kan se visuella signaler för djupandning. EmWave2 används för närvarande i den kliniska vården på slutenvårdsavdelningarna för psykiatri på UNC-sjukhus.

Före och efter varje HRVB-session kommer deltagarna att genomföra tre mätningar av aktuell psykisk ångest (Spielberger State Anxiety Scale, Linear Analog Self Assessment, Warwick-Edinburgh Mental Well-Being scale). För att mäta biologiska markörer för stress kommer utredarna att samla salivprover och mäta blodtrycket före och efter administrering av HRVB. Dessutom kommer information om deltagarnas högfrekventa hjärtfrekvensvariation också att samlas in med hjälp av Single Channel 3991x Biolog, ett forskningskvalitetsmått på hjärtfrekvensvariabilitet.

Deltagarna kommer sedan att instrueras att träna sina djupandningsövningar i cirka tio minuter varje dag fram till uppföljningspasset och fylla i en kort logg över dessa övningar. Under denna period kommer deltagarna också att bli ombedda att fylla i validerade inventeringar av upplevt socialt stöd och livserfarenheter (MOS Social Support Scale, Maternal antenatal Attachment Scale och Adverse Childhood Experiences). Vid uppföljningsbesöket, cirka 5 till 7 dagar efter baslinjesessionen, kommer administrering av HRVB-inventeringar på moderns humör, salivprovet och mätning av högfrekvent hjärtfrekvensvariation att upprepas. Salivprovet kommer att användas för att mäta saliv en eller alla av följande: oxytocin, alfa-amylas och kortisol.

Slutligen kommer utredarna att göra ett uppföljningssamtal med varje deltagare sex till åtta veckor efter utskrivningen för att mäta fortsatt användning av HRVB-tekniker och kvalitativ information om tillfredsställelse om HRVB:s genomförbarhet.