Viabilidad de la biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca con mujeres embarazadas hospitalizadas

Antecedentes y significado: La hospitalización durante el embarazo es una interrupción inesperada en el período prenatal que provoca un aumento de la ansiedad y el estrés de la madre (MacMullen 1992). En un estudio de 129 mujeres hospitalizadas por complicaciones del embarazo, 25 cumplieron los criterios de trastorno depresivo mayor (Brandon 2008). Dicha depresión materna es un factor de riesgo de complicaciones perinatales que van desde la morbilidad y la mortalidad hasta los retrasos en el desarrollo neuropsicológico de la descendencia (Poehlmann 2001). Sin embargo, hasta la fecha, se han identificado pocas estrategias de fácil difusión para reducir el estrés entre las mujeres embarazadas.

Para abordar esta brecha, los investigadores planean un estudio de viabilidad de una herramienta de biorretroalimentación de fácil difusión para reducir el estrés entre las madres embarazadas hospitalizadas (Beckham 2013). Evidencia convergente sugiere que Heart Rate Variability Biofeedback (HRVB) puede mejorar el manejo del estrés y el funcionamiento ejecutivo (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc 2011). Además, se ha demostrado recientemente que la HRVB reduce las manifestaciones de ansiedad en mujeres que padecen depresión perinatal en la UNC (Beckham 2013). Los investigadores plantean la hipótesis de que HRVB reducirá los niveles de estrés entre las madres embarazadas hospitalizadas por complicaciones del embarazo, que tienen un alto riesgo de depresión y ansiedad (Brandon 2008).

Objetivos:

1. Determinar la viabilidad del uso de HRVB en gestantes hospitalizadas
2. Medir la asociación entre el uso de HRVB y el estado de ansiedad materno.
3. Medir la asociación entre el uso de HRVB, marcadores biológicos de estrés, indexados por cortisol salival y oxitocina, y la variabilidad de la frecuencia cardíaca de alta frecuencia, medida con instrumentos de calidad de investigación.
4. Medir la efectividad de HRVB en mujeres con diferentes niveles de depresión clínica y ansiedad.

Diseño y métodos del estudio: Los investigadores planean un estudio piloto para reclutar a 30 mujeres embarazadas que reciben atención en el piso de anteparto del Hospital de Mujeres de Carolina del Norte.

En la sesión de referencia, los investigadores darán su consentimiento a cada participante y luego la evaluarán para detectar depresión o ansiedad. Esta pantalla implicará el uso del Módulo de depresión M.I.N.I y la Pantalla de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS). Ambas evaluaciones se calificarán al inicio del estudio para determinar si el participante tiene depresión o ansiedad clínica grave, moderada o nula. Los investigadores también registrarán si el participante está tomando medicamentos para la ansiedad o la depresión como parte de nuestra pantalla. Los investigadores también tomarán nota de cualquier medicamento administrado para otras enfermedades mentales.

Una vez que se complete esta pantalla, los investigadores recopilarán información sociodemográfica y luego procederán a enseñar a todos los participantes sobre biorretroalimentación, cómo usar el dispositivo HRVB, junto con técnicas de respiración profunda para desconectarse de los pensamientos estresantes. La intervención HRVB será administrada por Carole Swanson, una enfermera registrada con amplia experiencia en atención de maternidad, completará el Programa de Certificación de Intervenciones HeartMath® (HeartMath LLC 2013). La certificación proporciona instrucciones detalladas sobre el uso de HRV Biofeedback para la atención clínica. El dispositivo HeartMath, el EmWave2, utiliza un sensor de frecuencia cardíaca en el lóbulo de la oreja del paciente para detectar la variabilidad latido a latido, que es un índice del tono vagal. El dispositivo se conecta a una computadora portátil para permitir que el usuario vea señales visuales para la respiración profunda. El EmWave2 se utiliza actualmente en la atención clínica en las unidades de psiquiatría para pacientes hospitalizados en los hospitales de la UNC.

Antes y después de cada sesión de HRVB, los participantes completarán tres medidas de angustia psicológica actual (escala de ansiedad del estado de Spielberger, autoevaluación analógica lineal, escala de bienestar mental de Warwick-Edinburgh). Para medir los marcadores biológicos del estrés, los investigadores recolectarán muestras de saliva y medirán la presión arterial antes y después de administrar HRVB. Además, la información sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca de alta frecuencia de los participantes también se recopilará utilizando Single Channel 3991x Biolog, una medida de calidad de investigación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.

Luego, se indicará a los participantes que practiquen sus ejercicios de respiración profunda durante aproximadamente diez minutos cada día hasta la sesión de seguimiento y que completen un breve registro de estos ejercicios. Durante este período, también se les pedirá a los participantes que completen inventarios validados sobre el apoyo social percibido y las experiencias de vida (Escala de apoyo social MOS, Escala de apego prenatal materno y Experiencias adversas en la infancia). En la visita de seguimiento, aproximadamente de 5 a 7 días después de la sesión inicial, se repetirá la administración de los inventarios de HRVB sobre el estado de ánimo materno, la muestra de saliva y la medición de la variabilidad de la frecuencia cardíaca de alta frecuencia. La muestra de saliva se utilizará para medir uno o todos los siguientes: oxitocina, alfa-amilasa y cortisol.

Finalmente, los investigadores intentarán una llamada de seguimiento con cada participante de seis a ocho semanas después del alta para medir el uso continuo de las técnicas de HRVB y la información cualitativa de satisfacción sobre la viabilidad de HRVB.