Proveditelnost biofeedback variability srdeční frekvence u těhotných žen v nemocnici

Pozadí a význam: Hospitalizace během těhotenství je neočekávaným přerušením v prenatálním období, které způsobuje zvýšenou úzkost a stres matky (MacMullen 1992). Ve studii 129 žen hospitalizovaných pro těhotenské komplikace 25 splnilo kritéria pro velkou depresivní poruchu (Brandon 2008). Taková mateřská deprese je rizikovým faktorem pro perinatální komplikace od morbidity a mortality až po neuropsychologické vývojové opoždění u potomků (Poehlmann 2001). K dnešnímu dni však bylo identifikováno jen málo snadno šířitelných strategií ke snížení stresu u těhotných žen.

Aby se tato mezera vyřešila, vyšetřovatelé plánují studii proveditelnosti snadno šířeného nástroje biologické zpětné vazby ke snížení stresu mezi hospitalizovanými nastávajícími matkami (Beckham 2013). Konvergující důkazy naznačují, že Biofeedback variability srdeční frekvence (HRVB) může zlepšit zvládání stresu a výkonné funkce (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback Inc 2011). Kromě toho bylo nedávno na UNC prokázáno, že HRVB snižuje úzkostné rysy u žen trpících perinatální depresí (Beckham 2013). Vyšetřovatelé předpokládají, že HRVB sníží hladinu stresu u očekávaných matek hospitalizovaných kvůli těhotenským komplikacím, které jsou vystaveny vysokému riziku deprese a úzkosti (Brandon 2008).

Cíle:

1. Zjistit proveditelnost použití HRVB u hospitalizovaných těhotných žen
2. Měřit souvislost mezi užíváním HRVB a stavem úzkosti matky.
3. Změřit souvislost mezi užíváním HRVB, biologickými markery stresu, indexovanými kortizolem a oxytocinem ve slinách, a vysokofrekvenční variabilitou srdeční frekvence, měřenou pomocí nástrojů kvality výzkumu
4. Měřit účinnost HRVB u žen s různou úrovní klinické deprese a úzkosti

Návrh studie a metody: Vyšetřovatelé plánují pilotní studii s cílem získat 30 těhotných žen, které dostávají péči na předporodní podlaze ženské nemocnice v Severní Karolíně.

Na základním sezení dají vyšetřovatelé souhlas s každou účastnicí a poté ji vyšetřují na depresi nebo úzkost. Tato obrazovka bude zahrnovat použití M.I.N.I Depression Module a Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS). Obě hodnocení budou na začátku hodnocena, aby se určilo, zda má účastník těžkou, střední nebo žádnou klinickou depresi nebo úzkost. Vyšetřovatelé také zaznamenají, zda účastník užívá léky na úzkost nebo depresi, mimo naši obrazovku. Vyšetřovatelé také zaznamenají všechny léky podávané na jiné duševní choroby.

Jakmile je tato obrazovka dokončena, vyšetřovatelé shromáždí sociodemografické informace a poté budou všechny účastníky učit o biologické zpětné vazbě, jak používat zařízení HRVB, ve spojení s technikami hlubokého dýchání k odpojení od stresujících myšlenek. Intervenci HRVB bude provádět Carole Swanson, registrovaná sestra s rozsáhlými zkušenostmi v péči o mateřství, která dokončí certifikační program HeartMath® Interventions (HeartMath LLC 2013). Certifikace poskytuje podrobné pokyny k použití HRV Biofeedback pro klinickou péči. Zařízení HeartMath, EmWave2, využívá snímač tepové frekvence na ušním lalůčku pacienta k detekci proměnlivosti mezi tepy, což je index vagového tonusu. Zařízení je připojeno k přenosnému počítači, aby umožnilo uživateli zobrazit vizuální podněty pro hluboké dýchání. EmWave2 se v současnosti používá v klinické péči na lůžkových psychiatrických jednotkách v nemocnicích UNC.

Před každým sezením HRVB a po něm účastníci dokončí tři měření aktuálního psychického stresu (Spielberger State Anxiety Scale, Linear Analog Self Assessment, Warwick-Edinburgh Mental Well-Being scale). Pro měření biologických markerů stresu budou vyšetřovatelé odebírat vzorky slin a měřit krevní tlak před a po podání HRVB. Kromě toho budou informace o vysokofrekvenční variabilitě srdeční frekvence účastníků shromažďovány také pomocí Single Channel 3991x Biolog, měření variability srdeční frekvence ve výzkumné kvalitě.

Účastníci pak budou instruováni, aby procvičovali svá hluboká dechová cvičení po dobu přibližně deseti minut každý den až do následného sezení a dokončili krátký záznam těchto cvičení. Během tohoto období budou účastníci také požádáni, aby dokončili ověřené soupisy vnímané sociální opory a životních zkušeností (Škála sociální podpory MOS, Škála předporodní vazby u matky a Nežádoucí zkušenosti z dětství). Při následné návštěvě, přibližně 5 až 7 dní po základním sezení, se bude opakovat podávání soupisů HRVB podle nálady matky, vzorku slin a měření variability vysokofrekvenční srdeční frekvence. Vzorek slin bude použit k měření jednoho nebo všech následujících slin: oxytocinu, alfa-amylázy a kortizolu.

Nakonec se vyšetřovatelé pokusí o následný hovor s každým účastníkem šest až osm týdnů po propuštění, aby změřili pokračující používání technik HRVB a kvalitativní informace o spokojenosti s proveditelností HRVB.