Capsulectomie vs capsulotomie avec réparation dans l'arthroplastie totale antérieure directe de la hanche

L'utilisation de l'abord antérieur direct pour les prothèses totales de hanche (PTH) a augmenté au cours des dix dernières années. L'approche, telle que décrite par Keggi et al, utilise superficiellement le plan musculaire interne nerveux entre le tenseur du fascia lata et le couturier et profondément entre le droit et le moyen fessier (1). L'exécution de cette approche d'épargne musculaire plutôt que de division musculaire présente plusieurs avantages supposés. Les rapports cliniques de cette approche chirurgicale ont documenté de faibles taux de luxation (2, 3), une excellente position de la cupule (4), des résultats améliorés (5), moins de lésions musculaires (6, 7) et une amélioration de la mécanique de la marche (8). La préservation et la réparation de la capsule antérieure de la hanche (ligaments ilio-fémoraux et pubo-fémoraux) ont été recommandées par certains auteurs, tandis que la capsulectomie antérieure a été décrite par d'autres auteurs sans augmentation rapportée du taux de luxation. En revanche, le risque plus élevé de luxation postérieure par voie postérieure s'améliorait significativement après réparation de la capsule (9, 10). Il n'y a pas d'études à ce jour qui ont étudié les scores de résultats basés sur la réparation capsulaire par rapport à la capsulectomie pour l'approche antérieure directe de PTH. Les effets de la réparation capsulaire antérieure par rapport à la capsulectomie sont inconnus en ce qui concerne la douleur antérieure de la hanche, l'amplitude des mouvements et la récupération chirurgicale. Nous émettons l'hypothèse que la capsulectomie peut permettre une réduction du temps opératoire, fournir une exposition chirurgicale supérieure et une amplitude de mouvement accrue après la chirurgie. L'influence sur la douleur postopératoire et le taux de luxation est inconnue.

Dans cette étude clinique prospective randomisée, les chercheurs compareront la durée opératoire, la perte de sang, la douleur postopératoire, l'amplitude des mouvements, la force et les événements indésirables à l'aide de deux techniques chirurgicales différentes (réparation capsulaire antérieure versus capsulectomie antérieure) au cours d'une arthroplastie totale antérieure directe de la hanche. Les patients seront randomisés lors de leur visite de dépistage dans l'un des deux groupes (réparation de la capsule antérieure ou capsulectomie antérieure), et ils seront en aveugle pour l'affectation du groupe. Les interventions chirurgicales seront effectuées conformément à la norme de soins de routine du chirurgien.