Kapszulectomia vs capsulotomia javítással közvetlen elülső teljes csípőízületi arthroplastikában

A direkt elülső megközelítés alkalmazása a teljes csípőízületi arthroplastiában (THA) az elmúlt tíz évben növekedett. A Keggi és munkatársai által leírt megközelítés felületesen használja ki az internervous izomsíkot a tensor fascia lata és a sartorius között, valamint mélyen a rectus és a gluteus medius között (1). Ennek az izomkímélő megközelítésnek az izomfelhasítás helyett számos állítólagos előnnyel jár. Ennek a sebészeti megközelítésnek a klinikai jelentései alacsony diszlokációs arányt (2, 3), kiváló csészehelyzetet (4), jobb kimeneti pontszámot (5), kevesebb izomkárosodást (6, 7) és jobb járásmechanikát (8) dokumentáltak. Egyes szerzők az elülső csípőkapszula (iliofemoralis és pubofemoralis szalagok) megőrzését és javítását javasolták, míg más szerzők az elülső tok eltávolítását a diszlokációs ráta növekedése nélkül írták le. Ezzel szemben a hátsó diszlokáció magasabb kockázata a posterior megközelítés alkalmazásával jelentősen javult a kapszula javítása után (9, 10). A mai napig nem készült olyan tanulmány, amely a THA közvetlen elülső megközelítésének kapszuláris reparációját és kapszulaeltávolítását vizsgálta volna. Az elülső tok-javítás hatásai a tokeltávolítással szemben nem ismertek az elülső csípőfájdalom, a mozgástartomány és a műtéti felépülés tekintetében. Feltételezzük, hogy a capsulaectomia lehetővé teszi a műtéti idő csökkentését, jobb műtéti expozíciót és a műtét utáni mozgási tartomány növelését. A műtét utáni fájdalomra és a diszlokációs rátára gyakorolt ​​hatás nem ismert.

Ebben a prospektív, randomizált klinikai vizsgálatban a kutatók összehasonlítják a műtéti időt, a vérveszteséget, a posztoperatív fájdalmat, a mozgási tartományt, az erőt és a nemkívánatos eseményeket, két különböző sebészeti technikával (elülső tok helyreállítása és elülső tok eltávolítása) a közvetlen elülső csípőízületi arthroplastia során. A betegeket a szűrővizsgálat alkalmával véletlenszerűen besorolják két csoport egyikébe (elülső tokjavítás vagy elülső tok eltávolítása), és megvakítják őket a csoportbeosztáshoz. A sebészeti beavatkozásokat a sebész szokásos ellátási standardja szerint hajtják végre.