Capsulectomia vs Capsulotomia com reparo na artroplastia total anterior direta do quadril

A utilização da abordagem anterior direta para artroplastia total do quadril (ATQ) aumentou nos últimos dez anos. A abordagem, conforme descrito por Keggi et al, utiliza superficialmente o plano muscular internervoso entre o tensor da fáscia lata e o sartório e profundamente entre o reto e o glúteo médio (1). Realizar essa abordagem de preservação muscular em vez de divisão muscular tem vários benefícios pretendidos. Os relatórios clínicos desta abordagem cirúrgica documentaram baixas taxas de deslocamento (2, 3), excelente posição do copo (4), melhores pontuações de resultados (5), menos danos musculares (6, 7) e mecânica de marcha aprimorada (8). A preservação e reparo da cápsula anterior do quadril (ligamento iliofemoral e pubofemoral) tem sido recomendada por alguns autores, enquanto a capsulectomia anterior foi descrita por outros autores sem aumento relatado na taxa de luxação. Em contraste, o maior risco de luxação posterior usando a abordagem posterior melhorou significativamente após o reparo da cápsula (9, 10). Até o momento, não há estudos que tenham investigado os escores de resultado com base no reparo capsular em comparação com a capsulectomia para a abordagem anterior direta de ATQ. Os efeitos do reparo capsular anterior versus a capsulectomia são desconhecidos em relação à dor anterior do quadril, amplitude de movimento e recuperação cirúrgica. Nossa hipótese é que a capsulectomia pode permitir a redução do tempo operatório, proporcionar uma exposição cirúrgica superior e aumentar a amplitude de movimento após a cirurgia. A influência na dor pós-operatória e taxa de deslocamento é desconhecida.

Neste estudo clínico prospectivo e randomizado, os investigadores compararão o tempo operatório, a perda de sangue, a dor pós-operatória, a amplitude de movimento, a força e os eventos adversos usando duas técnicas cirúrgicas diferentes (reparo capsular anterior versus capsulectomia anterior) durante a artroplastia total anterior direta do quadril. Os pacientes serão randomizados em sua visita de triagem para um dos dois grupos (reparo da cápsula anterior ou capsulectomia anterior) e serão cegos para a designação do grupo. Os procedimentos cirúrgicos serão realizados de acordo com a rotina de cuidados padrão do cirurgião.