Kapsulektomie vs. Kapsulotomie mit Reparatur bei direkter vorderer totaler Hüftendoprothetik

Die Nutzung des direkten anterioren Zugangs für die totale Hüftendoprothetik (HTEP) hat in den letzten zehn Jahren zugenommen. Der von Keggi et al. beschriebene Zugang nutzt oberflächlich die internervöse Muskelebene zwischen Tensor fascia lata und M. sartorius und tief zwischen M. rectus und M. gluteus (1). Die Durchführung dieses muskelschonenden anstelle des muskelspaltenden Ansatzes hat mehrere angebliche Vorteile. Die klinischen Berichte über diesen chirurgischen Ansatz haben niedrige Luxationsraten (2, 3), eine hervorragende Pfannenposition (4), verbesserte Ergebniswerte (5), weniger Muskelschäden (6, 7) und eine verbesserte Gangmechanik (8) dokumentiert. Die Erhaltung und Wiederherstellung der vorderen Hüftkapsel (iliofemorale und pubofemorale Ligamente) wurde von einigen Autoren empfohlen, während die vordere Kapsulektomie von anderen Autoren ohne einen berichteten Anstieg der Luxationsrate beschrieben wurde. Im Gegensatz dazu verbesserte sich das höhere Risiko einer posterioren Luxation beim posterioren Zugang nach der Reparatur der Kapsel signifikant (9, 10). Bisher gibt es keine Studien, die die Ergebnisscores basierend auf der Kapselreparatur im Vergleich zur Kapsulektomie für den direkten anterioren Zugang zur HTEP untersucht haben. Die Auswirkungen der vorderen Kapselreparatur im Vergleich zur Kapsulektomie sind in Bezug auf vordere Hüftschmerzen, Bewegungsumfang und chirurgische Genesung unbekannt. Wir gehen davon aus, dass die Kapsullektomie eine Verkürzung der Operationszeit, eine bessere chirurgische Exposition und einen größeren Bewegungsumfang nach der Operation ermöglichen kann. Der Einfluss auf postoperative Schmerzen und Luxationsrate ist unbekannt.

In dieser prospektiven, randomisierten klinischen Studie vergleichen die Prüfärzte die Operationszeit, den Blutverlust, die postoperativen Schmerzen, den Bewegungsbereich, die Kraft und die unerwünschten Ereignisse unter Verwendung von zwei verschiedenen chirurgischen Techniken (anteriore Kapselreparatur versus anteriore Kapsulektomie) während der direkten anterioren Hüfttotalendoprothetik. Die Patienten werden bei ihrem Screening-Besuch randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt (Reparatur der vorderen Kapsel oder vordere Kapsulektomie), und sie werden für die Gruppenzuordnung verblindet. Die chirurgischen Eingriffe werden gemäß dem routinemäßigen Behandlungsstandard des Chirurgen durchgeführt.