Capsulectomia vs capsulotomia con riparazione nell'artroplastica totale dell'anca anteriore diretta

L'utilizzo dell'approccio anteriore diretto per l'artroplastica totale dell'anca (THA) è aumentato negli ultimi dieci anni. L'approccio, come descritto da Keggi et al, utilizza superficialmente il piano muscolare internervoso tra il tensore della fascia lata e il sartorio e profondamente tra il retto e il gluteo medio (1). L'esecuzione di questo approccio di risparmio muscolare piuttosto che di divisione muscolare ha diversi presunti vantaggi. I rapporti clinici di questo approccio chirurgico hanno documentato bassi tassi di lussazione (2, 3), posizione eccellente della coppa (4) migliori punteggi dei risultati (5), meno danni muscolari (6, 7) e meccanica dell'andatura migliorata (8). La conservazione e la riparazione della capsula anteriore dell'anca (legamenti ileofemorali e pubofemorali) è stata raccomandata da alcuni autori, mentre la capsulectomia anteriore è stata descritta da altri autori senza un aumento riportato del tasso di lussazione. Al contrario, il rischio più elevato di lussazione posteriore utilizzando l'approccio posteriore è migliorato significativamente dopo la riparazione della capsula (9, 10). Ad oggi non ci sono studi che abbiano valutato i punteggi dei risultati basati sulla riparazione capsulare rispetto alla capsulectomia per l'approccio anteriore diretto THA. Gli effetti della riparazione capsulare anteriore rispetto alla capsulectomia sono sconosciuti per quanto riguarda il dolore dell'anca anteriore, il range di movimento e il recupero chirurgico. Ipotizziamo che la capsulectomia possa consentire la riduzione del tempo operatorio, fornire un'esposizione chirurgica superiore e una maggiore mobilità dopo l'intervento chirurgico. L'influenza sul dolore postoperatorio e sul tasso di dislocazione non è nota.

In questo studio clinico prospettico randomizzato, i ricercatori confronteranno il tempo operatorio, la perdita di sangue, il dolore postoperatorio, l'ampiezza di movimento, la forza e gli eventi avversi utilizzando due diverse tecniche chirurgiche (riparazione capsulare anteriore rispetto a capsulectomia anteriore) durante l'artroplastica totale anteriore diretta dell'anca. I pazienti verranno randomizzati durante la loro visita di screening a uno dei due gruppi (riparazione della capsula anteriore o capsulectomia anteriore) e saranno in cieco per l'assegnazione del gruppo. Le procedure chirurgiche saranno eseguite secondo lo standard di cura di routine del chirurgo.