Essai clinique multicentrique sur la limitation des heures de travail des résidents sur la sécurité des patients en soins intensifs (ROSTERS)

Dans cette proposition, nous cherchons à combler de manière concluante deux lacunes dans les connaissances : 1) le manque de données sur la relation entre PGY2+ (2e année d'études supérieures) et la sécurité des patients ; et 2) le manque de données sur la relation entre la privation de sommeil des résidents et les blessures évitables des patients. Par le biais du réseau de recherche sur le sommeil financé par le Clinical and Translational Science Award (CTSA), le plus grand et le seul réseau de science du sommeil financé par le gouvernement fédéral aux États-Unis, nous proposons de mener un essai croisé randomisé multicentrique dans six unités de soins intensifs pédiatriques dotées de résidents PGY2 et PGY3 . Nous comparerons les taux de toutes les erreurs graves (c'est-à-dire les taux d'erreurs médicales nocives et autres erreurs médicales graves dues à n'importe quelle cause, y compris, mais sans s'y limiter, les erreurs liées à la fatigue, les erreurs de transfert et les déficits de connaissances du fournisseur) d'un sommeil et d'une science circadienne basée sur la science (SCS) horaire d'intervention avec un horaire traditionnel qui comprend des quarts de travail fréquents de 24 heures ou plus. Nos objectifs spécifiques seront :

1. Tester l'hypothèse selon laquelle les résidents de PGY2 et 3 travaillant selon un calendrier d'intervention SCS commettent beaucoup moins d'erreurs médicales préjudiciables (événements indésirables évitables) et d'autres erreurs médicales graves (quasi-accidents) lors de la prise en charge de patients en soins intensifs que les résidents travaillant selon un calendrier traditionnel ; (paramètres principaux : événements indésirables évitables et événements évités de justesse liés aux résidents)
2. Tester l'hypothèse selon laquelle les taux d'erreurs médicales préjudiciables (événements indésirables évitables) et d'autres erreurs médicales graves (accidents évités de justesse) dans l'ensemble de l'USI (c'est-à-dire celles impliquant et celles n'impliquant pas les résidents) seront plus faibles dans les USI lorsque les résidents PGY2 et 3 travaillent sur un SCS horaire d'intervention que lorsque les résidents travaillent selon un horaire traditionnel; (critères d'évaluation secondaires majeurs : événements indésirables évitables à l'échelle de l'unité de soins intensifs et quasi-accidents)
3. Tester l'hypothèse selon laquelle le risque d'échec des performances neurocomportementales et d'accidents de la route des médecins résidents - tel qu'évalué par de simples tâches de temps de réaction visuelle [Johns Drowsiness Score (JDS) et Psychomotor Vigilance Task (PVT) lapses] - sera plus faible lors de l'intervention SCS horaire que sur l'horaire traditionnel. (critères d'évaluation secondaires majeurs : performances neurocomportementales des résidents et sécurité de conduite prévue)