Multicenter klinisk afprøvning af begrænsning af beboernes arbejdstid på ICU-patientsikkerhed (ROSTERS)

I dette forslag søger vi endeligt at adressere to videnshuller: 1) manglen på data om sammenhængen mellem PGY2+ (postgraduate år 2) søvnmangel og patientsikkerhed; og 2) manglen på data om sammenhængen mellem beboernes søvnmangel og forebyggelige patientskader. Gennem det Clinical and Translational Science Award (CTSA)-finansierede Sleep Research Network, det største og eneste føderalt finansierede søvnvidenskabelige netværk i USA, foreslår vi at gennemføre et randomiseret multicenter-crossover-forsøg i seks pædiatriske intensivafdelinger bemandet af PGY2- og PGY3-beboere . Vi vil sammenligne frekvensen af ​​alle alvorlige fejl (dvs. frekvensen af ​​skadelige og andre alvorlige medicinske fejl på grund af enhver årsag, herunder men ikke begrænset til træthedsrelaterede fejl, overdragelsesfejl og underskud af udbyderens viden) af en søvn- og døgntidsvidenskabeligt baseret (SCS) interventionsplan med en traditionel tidsplan, der inkluderer hyppige vagter på 24 timer eller længere. Vores specifikke mål vil være:

1. For at teste hypotesen om, at PGY2&3-beboere, der arbejder på en SCS-interventionsplan, vil lave betydeligt færre skadelige medicinske fejl (forebyggelige uønskede hændelser) og andre alvorlige medicinske fejl (næsten uheld), mens de plejer ICU-patienter end beboere, der arbejder efter en traditionel tidsplan; (primære endepunkter: beboerrelaterede uønskede hændelser, der kan forebygges og næsten uheld)
2. For at teste hypotesen om, at antallet af skadelige medicinske fejl (forebyggelige uønskede hændelser) og andre alvorlige medicinske fejl (næsten uheld) i hele intensivafdelingen (dvs. dem, der involverer og dem, der ikke involverer beboere) vil være lavere på intensivafdelinger, når PGY2&3-beboere arbejder på en SCS interventionsplan end når beboerne arbejder efter en traditionel tidsplan; (større sekundære endepunkter: ICU-dækkende utilsigtede hændelser og næsten-ulykker, der kan forebygges)
3. For at teste hypotesen om, at fastboende lægers risiko for funktionsfejl i neuroadfærd og motorkøretøjsulykker - som vurderet gennem simple visuelle reaktionstidsopgaver [Johns Drowsiness Score (JDS) og Psychomotor Vigilance Task (PVT) bortfalder] - vil være lavere på SCS-interventionen tidsplan end på den traditionelle tidsplan. (vigtige sekundære endepunkter: resident neuroadfærdspræstation og forudsagt køresikkerhed)