Effet d'immunomodulation de la transfusion sanguine

Tous les patients subissent la procédure anesthésiologique identique, y compris la prémédication, l'anesthésie générale avec intubation endotrachéale, la surveillance et la thérapie et la mobilisation postopératoires de la douleur. La chirurgie est réalisée par la même équipe utilisant une technique standardisée.

Schéma de transfusion Le « déclencheur » de la transfusion de globules rouges homologues pendant et après l'opération est la concentration réelle d'hématocrite. La transfusion dépend de la discrétion des médecins traitants. Le nombre d'unités transfusées, la quantité de sang perdu, le temps, le raisonnement et le décideur sont enregistrés.

Prélèvements sanguins Dans le cadre du type d'interventions chirurgicales choisies pour cette étude, le risque de transfusion de globules rouges est d'environ 60 à 70 %. En termes de chiffres, 10 cas non transfusés pourraient être gagnés dans les 40 cas au total. Cependant, la transfusion ou la non-transfusion ne se produit pas d'affilée. Nous prévoyons que le nombre total de patients ayant subi un prélèvement sanguin se situera entre 50 et 60. De plus, les échantillons retirés actuellement non utilisés pour l'analyse seront stockés pour d'autres études.

Le but d'inclure des patients non transfusés par ailleurs entièrement comparables est de faire la distinction entre un traumatisme (opération) et une transfusion et leur influence sur la modulation immunitaire. Dans les études sur la transfusion sanguine et la modulation immunitaire, seuls quelques-uns ont fait cette différenciation. Chez les patients opérés d'un cancer colorectal, des groupes randomisés avec prédon autologue et des patients avec transfusion allogénique uniquement ont été comparés. Cependant, au sein de ce dernier groupe (allogénique) de 27 patients, seuls 13 ont dû être transfusés, créant ainsi un groupe non transfusionnel de 14 patients. Ces 14 patients non transfusés sont restés dans l'étude comparée aux patients transfusés autologues et allogéniques. Le traumatisme opératoire et la transfusion allogénique ont tous deux augmenté la sécrétion de plusieurs cytokines, dont le facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha et l'interleukine-10 ; cet effet était moins prononcé chez les patients avec autologue- et sans aucune transfusion. Un autre groupe a étudié quarante-trois patients orthopédiques ayant subi une arthroplastie totale du genou ou de la hanche, initialement pour comparer la transfusion de globules rouges autologue et allogénique. Ils ont dû modifier leur protocole en raison du faible nombre de transfusions allogéniques (8 sur 43). En incluant uniquement les patients transfusés en périopératoire (n = 37), ils ont trouvé une augmentation de la cytokine régulatrice immunitaire Interleukine (IL)-10 après la transfusion de globules rouges, qui était la plus prononcée 7 jours après la chirurgie, alors qu'il n'y avait qu'une légère augmentation de la transfusion non ou autologue. patients transfusés. Malheureusement, ils n'ont pas fait la différence entre les patients autologues et non transfusés. Ainsi, leurs données ne pouvaient pas révéler l'effet de la chirurgie elle-même sur les paramètres analysés.