Imunomodulační účinek krevní transfuze

Všichni pacienti podstupují identický anesteziologický výkon včetně premedikace, celkové anestezie s endotracheální intubací, monitorování a terapie pooperační bolesti a mobilizace. Operaci provádí identický tým standardizovanou technikou.

Transfuzní režim „Spouštěčem“ homologní transfuze červených krvinek intra- a pooperačně je aktuální koncentrace hematokritu. Transfuze závisí na uvážení ošetřujícího lékaře. Zaznamenává se počet jednotek transfuze, množství krevních ztrát, čas, zdůvodnění a rozhodovací orgán.

Vzorky krve V rámci chirurgického zákroku zvoleného pro tuto studii je šance na transfuzi červených krvinek asi 60 – 70 %. Číselně lze získat 10 případů bez transfuze v rámci celkem 40 případů. Transfuze nebo netransfuze však neprobíhají za sebou. Očekáváme, že celkový počet pacientů s odběrem krve se bude pohybovat mezi 50 a 60. Dodatečně odebrané vzorky, které se v současné době nepoužívají k analýze, budou uloženy pro další studie.

Účelem zařazení netransfundovaných jinak plně srovnatelných pacientů je rozlišení mezi traumatem (operací) a transfuzí a jejich vliv na imunitní modulaci. V rámci studií o krevní transfuzi a imunitní modulaci tuto diferenciaci provedlo jen několik. U pacientů s operací kolorektálního karcinomu byly porovnány randomizované skupiny s autologním darováním a pacienti pouze s alogenní transfuzí. V posledně jmenované (alogenní) skupině 27 pacientů však muselo být transfundováno pouze 13, čímž vznikla netransfuzní skupina 14 pacientů. Těchto 14 pacientů bez transfuze zůstalo ve studii srovnáváno s pacienty s autologní a alogenní transfuzí. Operační trauma a alogenní transfuze zvýšily sekreci několika cytokinů včetně tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) alfa a interleukinu-10; tento účinek byl méně výrazný u pacientů s autologní a bez transfuze. Jiná skupina studovala 43 ortopedických pacientů s totální endoprotézou kolenního nebo kyčelního kloubu, zpočátku pro srovnání autologní a alogenní transfuze červených krvinek. Museli změnit svůj protokol kvůli malému počtu alogenních transfuzí (8 ze 43). Zahrnující pouze pacienty s perioperační transfuzí (n = 37) zjistili zvýšení imunitního regulačního cytokinu Interleukin (IL)-10 po transfuzi červených krvinek, které bylo nejvýraznější 7 dní po operaci, zatímco došlo pouze k mírnému zvýšení ne- nebo autologních pacientů s transfuzí. Bohužel nerozlišovali mezi pacienty autologními a pacienty bez transfuze. Jejich data tedy nemohla odhalit vliv samotné operace na analyzované parametry.