Immunmodulierende Wirkung von Bluttransfusionen

Alle Patienten durchlaufen das identische anästhesiologische Vorgehen, einschließlich Prämedikation, Vollnarkose mit endotrachealer Intubation, Überwachung und postoperativer Schmerztherapie und Mobilisation. Die Operation wird vom identischen Team mit standardisierter Technik durchgeführt.

Transfusionsschema Der „Auslöser“ für die intra- und postoperative Transfusion homologer Erythrozyten ist die tatsächliche Hämatokritkonzentration. Die Transfusion hängt vom Ermessen der behandelnden Ärzte ab. Anzahl der transfundierten Einheiten, Menge des Blutverlusts, Zeit, Argumentation und Entscheidungsträger werden aufgezeichnet.

Blutproben Bei den für diese Studie ausgewählten chirurgischen Eingriffen liegt die Wahrscheinlichkeit einer Erythrozytentransfusion bei etwa 60 - 70 %. Rein rechnerisch konnten aus insgesamt 40 Fällen 10 nicht-transfundierte Fälle gewonnen werden. Transfusion oder Nicht-Transfusion findet jedoch nicht hintereinander statt. Wir erwarten, dass die Gesamtzahl der Patienten mit Blutentnahmen zwischen 50 und 60 liegen wird. Zusätzlich entnommene Proben, die derzeit nicht zur Analyse verwendet werden, werden für weitere Studien aufbewahrt.

Der Zweck, nicht transfundierte, ansonsten vollständig vergleichbare Patienten einzubeziehen, besteht darin, zwischen Trauma (Operation) und Transfusion und ihrem Einfluss auf die Immunmodulation zu unterscheiden. Innerhalb der Studien zur Bluttransfusion und Immunmodulation haben nur wenige diese Differenzierung vorgenommen. Bei Patienten mit kolorektaler Krebsoperation wurden randomisierte Gruppen mit autologer Präspende und Patienten mit ausschließlicher allogener Transfusion verglichen. Innerhalb der letztgenannten (allogenen) Gruppe von 27 Patienten mussten jedoch nur 13 transfundiert werden, wodurch eine Nicht-Transfusionsgruppe von 14 Patienten entstand. Diese 14 nicht transfundierten Patienten blieben in der Studie und wurden mit autolog und allogen transfundierten Patienten verglichen. Operatives Trauma und allogene Transfusion erhöhten beide die Sekretion mehrerer Zytokine, darunter Tumornekrosefaktor (TNF) alpha und Interleukin-10; dieser Effekt war bei Patienten mit autologer und ohne Transfusion weniger ausgeprägt. Eine andere Gruppe untersuchte dreiundvierzig orthopädische Patienten mit totaler Knie- oder Hüftarthroplastik, zunächst um die autologe mit der allogenen Erythrozytentransfusion zu vergleichen. Aufgrund der geringen Anzahl allogener Transfusionen (8 von 43) mussten sie ihr Protokoll ändern. Unter Einbeziehung von nur perioperativ transfundierten Patienten (n = 37) fanden sie einen Anstieg des immunregulatorischen Zytokins Interleukin (IL)-10 nach Erythrozytentransfusion, der 7 Tage nach der Operation am ausgeprägtesten war, während es bei nicht- oder autologen nur einen leichten Anstieg gab transfundierte Patienten. Leider wurde nicht zwischen autologen und nicht-transfundierten Patienten unterschieden. Daher konnten ihre Daten die Wirkung der Operation selbst auf die analysierten Parameter nicht aufzeigen.