Efecto inmunomodulador de la transfusión de sangre

Todos los pacientes son sometidos a idéntico procedimiento anestesiológico, incluyendo premedicación, anestesia general con intubación endotraqueal, monitorización y movilización y tratamiento del dolor postoperatorio. La cirugía es realizada por el mismo equipo con una técnica estandarizada.

Régimen de transfusión El 'desencadenante' de la transfusión de glóbulos rojos homólogos intra y postoperatorio es la concentración real de hematocrito. La transfusión depende del criterio de los médicos tratantes. Se registra el número de unidades transfundidas, la cantidad de sangre perdida, el tiempo, el razonamiento y la persona que toma la decisión.

Muestras de sangre Dentro del tipo de procedimientos quirúrgicos elegidos para este estudio, la probabilidad de transfusión de glóbulos rojos es de aproximadamente 60 a 70%. En términos de cifras, se podrían obtener 10 casos no transfundidos dentro de 40 casos en total. Sin embargo, la transfusión o la no transfusión no suceden seguidas. Esperamos que el número total de pacientes con extracción de sangre sea entre 50 y 60. Además, las muestras extraídas que actualmente no se utilizan para el análisis se almacenarán para estudios posteriores.

El propósito de incluir pacientes no transfundidos por lo demás totalmente comparables es distinguir entre traumatismo (operación) y transfusión y su influencia en la modulación inmunitaria. Dentro de los estudios sobre transfusión de sangre y modulación inmune solo unos pocos hicieron esta diferenciación. En pacientes con cirugía de cáncer colorrectal se han comparado grupos aleatorizados con predonación autóloga y pacientes con transfusión alogénica únicamente. Sin embargo, dentro del último grupo (alogénico) de 27 pacientes, solo 13 tuvieron que ser transfundidos, creando así un grupo sin transfusión de 14 pacientes. Estos 14 pacientes no transfundidos permanecieron dentro del estudio y se compararon con pacientes transfundidos autólogos y alogénicos. El trauma quirúrgico y la transfusión alogénica aumentaron la secreción de varias citocinas, incluido el factor de necrosis tumoral (TNF) alfa y la interleucina-10; este efecto fue menos pronunciado en pacientes con transfusión autóloga y sin ninguna. Otro grupo estudió a cuarenta y tres pacientes ortopédicos con artroplastia total de rodilla o cadera, inicialmente para comparar la transfusión de glóbulos rojos autóloga con la alogénica. Tuvieron que cambiar su protocolo debido al pequeño número de transfusiones alogénicas (8 de 43). Incluyendo pacientes transfundidos perioperatoriamente (n = 37), encontraron un aumento en la citocina reguladora inmune Interleucina (IL)-10 después de la transfusión de glóbulos rojos, que fue más pronunciada 7 días después de la cirugía, mientras que solo hubo un aumento leve en no transfusiones o autólogas. pacientes transfundidos. Desafortunadamente, no diferenciaron entre pacientes autólogos y no transfundidos. Por lo tanto, sus datos no pudieron revelar el efecto de la cirugía en sí misma sobre los parámetros analizados.