Immunmodulerande effekt av blodtransfusion

Alla patienter genomgår identisk anestesiologisk procedur, inklusive premedicinering, generell anestesi med endotrakeal intubation, övervakning och postoperativ smärtterapi och mobilisering. Kirurgi utförs av samma team som utför en standardiserad teknik.

Transfusionsregim Den "trigger" för homolog röda blodkroppstransfusion intra- och postoperativt är den faktiska hematokritkoncentrationen. Transfusion beror på bedömning av den behandlande läkaren. Antal transfunderade enheter, mängd blodförlust, tid, resonemang och beslutsfattare registreras.

Blodprover Inom den typ av kirurgiska ingrepp som valts för denna studie är risken för transfusion av röda blodkroppar cirka 60 - 70%. I termer av siffror kunde 10 icke-transfunderade fall uppnås inom 40 fall totalt. Transfusion eller icke-transfusion sker dock inte i rad. Vi räknar med att det totala antalet patienter med blodavfall kommer att vara mellan 50 och 60. Dessutom kommer uttagna prover som för närvarande inte används för analys att lagras för ytterligare studier.

Syftet med att inkludera icke-transfunderade annars fullt jämförbara patienter är att skilja mellan trauma (operation) och transfusion och deras inverkan på immunmodulering. Inom studierna om blodtransfusion och immunmodulering gjorde endast några få denna differentiering. Hos patienter med kolorektal cancerkirurgi har randomiserade grupper med autolog predonation endast jämförts med patienter med allogen transfusion. Inom den senare (allogena) gruppen på 27 patienter behövde dock endast 13 transfunderas, vilket skapade en icke-transfusionsgrupp på 14 patienter. Dessa 14 icke-transfunderade patienter stannade kvar i studien som jämfördes med autologa och allogena transfunderade patienter. Operativt trauma och allogen transfusion ökade båda utsöndringen av flera cytokiner inklusive tumörnekrosfaktor (TNF) alfa och Interleukin-10; denna effekt var mindre uttalad hos patienter med autolog och utan transfusion. En annan grupp studerade fyrtiotre ortopediska patienter med total knä- eller höftprotesplastik, initialt för att jämföra autolog med allogen transfusion av röda blodkroppar. De var tvungna att ändra sitt protokoll på grund av det lilla antalet allogena transfusioner (8 av 43). Inklusive endast perioperativt transfunderade patienter (n = 37) fann de en ökning av immunreglerande cytokin Interleukin (IL)-10 efter transfusion av röda blodkroppar, vilket var mest uttalat 7 dagar efter operationen, medan det endast fanns en mild ökning av icke- eller autologa transfunderade patienter. Tyvärr gjorde de ingen skillnad mellan autologa och icke-transfunderade patienter. Sålunda kunde deras data inte avslöja effekten av själva operationen på de analyserade parametrarna.