Иммуномодулирующий эффект переливания крови

Всем пациентам проводится одинаковая анестезиологическая процедура, включающая премедикацию, общую анестезию с эндотрахеальной интубацией, мониторинг и послеоперационную обезболивающую терапию и мобилизацию. Операция проводится одной и той же бригадой по стандартной методике.

Режим трансфузии «Триггером» для трансфузии гомологичных эритроцитов во время и после операции является фактическая концентрация гематокрита. Переливание зависит от усмотрения лечащего врача. Фиксируются количество перелитых единиц, объем кровопотери, время, рассуждения и лицо, принимающее решение.

Образцы крови При хирургическом вмешательстве, выбранном для данного исследования, вероятность переливания эритроцитарной массы составляет около 60-70%. Если говорить цифрами, то 10 непереливаемых случаев можно было получить в общей сложности из 40 случаев. Однако переливание или непереливание подряд не бывает. Мы ожидаем, что общее число пациентов с изъятием крови составит от 50 до 60. Кроме того, изъятые образцы, которые в настоящее время не используются для анализа, будут храниться для дальнейших исследований.

Цель включения пациентов, не получавших трансфузии, в других отношениях полностью сопоставимых, состоит в том, чтобы провести различие между травмой (операцией) и трансфузией и их влиянием на иммуномодуляцию. В исследованиях о переливании крови и иммуномодуляции лишь немногие проводили эту дифференциацию. У больных колоректальным раком сравнивали рандомизированные группы с аутологичным преддонированием и пациентами только с аллогенной трансфузией. Однако в последней (аллогенной) группе из 27 пациентов только 13 пришлось переливать, таким образом, образовалась группа без переливания из 14 пациентов. Эти 14 пациентов, не получавших трансфузии, остались в исследовании, и их сравнивали с пациентами, которым переливали аутологичные и аллогенные трансфузии. Операционная травма и аллогенное переливание увеличивают секрецию нескольких цитокинов, включая фактор некроза опухоли (ФНО) альфа и интерлейкин-10; этот эффект был менее выражен у больных с аутотрансфузией и без трансфузий. Другая группа изучала сорок три ортопедических пациента с тотальной эндопротезированием коленного или тазобедренного суставов, первоначально для сравнения переливания аутологичных и аллогенных эритроцитов. Им пришлось изменить свой протокол из-за небольшого количества аллогенных трансфузий (8 из 43). Включая только периоперационно перелитых пациентов (n = 37), они обнаружили увеличение иммунорегуляторного цитокина интерлейкина (ИЛ)-10 после переливания эритроцитов, которое было наиболее выраженным через 7 дней после операции, тогда как было только небольшое увеличение не- или аутологичных трансфузированных пациентов. К сожалению, они не различали пациентов с аутологичным и неперелитым кровью. Таким образом, их данные не могли выявить влияние самой операции на анализируемые параметры.