Immunomodulacyjny wpływ transfuzji krwi

Wszyscy pacjenci przechodzą identyczną procedurę anestezjologiczną obejmującą premedykację, znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą, monitorowanie oraz terapię bólu pooperacyjnego i mobilizację. Operacje przeprowadza ten sam zespół, stosując wystandaryzowaną technikę.

Schemat transfuzji „Wyzwalaczem” transfuzji homologicznych krwinek czerwonych w trakcie i po operacji jest rzeczywiste stężenie hematokrytu. Transfuzja zależy od uznania lekarzy prowadzących. Rejestruje się liczbę przetoczonych jednostek, ilość utraconej krwi, czas, rozumowanie i osobę podejmującą decyzję.

Próbki krwi W ramach rodzaju zabiegów chirurgicznych wybranych do tego badania prawdopodobieństwo transfuzji krwinek czerwonych wynosi około 60 - 70%. Liczbowo można było pozyskać 10 przypadków bez transfuzji w ramach 40 przypadków łącznie. Jednak transfuzja lub brak transfuzji nie zdarza się z rzędu. Oczekujemy, że całkowita liczba pacjentów z pobraniem krwi wyniesie od 50 do 60. Dodatkowo pobrane próbki, obecnie niewykorzystywane do analizy, będą przechowywane do dalszych badań.

Celem uwzględnienia pacjentów niepoddanych transfuzji, skądinąd w pełni porównywalnych, jest rozróżnienie między urazem (operacją) a transfuzją oraz ich wpływem na modulację immunologiczną. W badaniach nad transfuzją krwi i modulacją immunologiczną tylko nieliczni dokonali tego rozróżnienia. Porównano randomizowane grupy pacjentów po operacji raka jelita grubego z autologicznym przetoczeniem i pacjentami po transfuzji allogenicznej. Jednak w tej ostatniej (alogenicznej) grupie 27 pacjentów tylko 13 musiało zostać przetoczonych, tworząc w ten sposób grupę 14 pacjentów bez transfuzji. Tych 14 pacjentów bez transfuzji pozostało w badaniu i porównywano z pacjentami po transfuzji autologicznej i allogenicznej. Uraz operacyjny i transfuzja allogeniczna zwiększały wydzielanie kilku cytokin, w tym czynnika martwicy nowotworów (TNF) alfa i interleukiny-10; efekt ten był mniej wyraźny u pacjentów autologicznych i bez transfuzji. Inna grupa zbadała czterdziestu trzech pacjentów ortopedycznych po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego, początkowo w celu porównania autologicznej i allogenicznej transfuzji krwinek czerwonych. Musieli zmienić swój protokół ze względu na małą liczbę transfuzji allogenicznych (8 z 43). Uwzględniając jedynie pacjentów, którym przetoczono krew w okresie okołooperacyjnym (n = 37), po transfuzji krwinek czerwonych stwierdzono wzrost cytokiny regulatorowej układu immunologicznego (IL)-10, który był najbardziej wyraźny 7 dni po operacji, podczas gdy był tylko łagodny wzrost nie- lub autologicznych przetoczeni pacjenci. Niestety nie rozróżniali pacjentów autologicznych i nietransfuzyjnych. Tym samym ich dane nie mogły ujawnić wpływu samej operacji na analizowane parametry.