Efficacité d'une clinique à plusieurs niveaux et d'une intervention sur l'asthme familial avec un essai contrôlé randomisé

Porto Rico a des taux élevés d'asthme pédiatrique et de morbidité associés en partie à une mauvaise gestion de l'asthme familial et à de faibles taux d'utilisation de médicaments de contrôle. Une étude précédente a révélé qu'une intervention de gestion familiale appelée CALMA était efficace pour réduire les symptômes de l'asthme et l'utilisation des services. Cependant, CALMA n'a pas été efficace pour augmenter l'utilisation de médicaments de contrôle. CALMA-plus a été développé pour résoudre ce problème en ajoutant à CALMA des composants de formation pédagogique des médecins et des infirmières et de dépistage de l'asthme dans les cliniques desservant les enfants portoricains de Medicaid souffrant d'asthme persistant. Un total de 404 enfants dans huit cliniques ont été étudiés après avoir formé quatre paires de cliniques et randomisé les cliniques (1:1) en CALMA uniquement ou CALMA-plus au sein de chaque paire. Après ajustement en fonction des variations cliniques, l'étude n'a pas réussi à démontrer que l'intervention CALMA-plus était plus efficace que l'intervention CALMA-seulement pour augmenter l'utilisation rapportée de médicaments de contrôle ou diminuer les symptômes chez les enfants souffrant d'asthme persistant. Les deux groupes présentaient des taux inférieurs de symptômes d'asthme et d'utilisation des services, conformément aux résultats précédents de l'intervention CALMA uniquement. Les limites de l'étude étaient le petit nombre de cliniques disponibles, la comparaison de l'intervention expérimentale avec une intervention fondée sur des données probantes et une exposition limitée à certains aspects de l'intervention. Des interventions plus efficaces peuvent inclure une gestion de cas agressive et fournir au médecin des informations plus pertinentes.