Stenting de la sténose des sinus veineux pour l'hypertension intracrânienne idiopathique médicalement réfractaire

Malgré le fait que les résultats du stenting veineux dans l'IIH soient encore préliminaires, cela suggère que cette technique pourrait devenir une alternative viable pour les patients IIH médicalement réfractaires présentant une sténose du sinus transverse. Cependant, des études prospectives avec un suivi à long terme, standardisé et indépendant sont nécessaires pour évaluer cette nouvelle alternative avec un niveau de preuve plus élevé.

La normalisation de la pression du LCR sera présente après la mise en place d'un stent veineux à 6 mois chez plus de 70 % des patients d'une cohorte de patients IIH médicalement réfractaires. (L'IIH réfractaire est définie comme l'absence d'amélioration de l'œdème papillaire, de la fonction visuelle ou des maux de tête après trois mois de traitement médical ou une intolérance au régime médical).

Une hypothèse complémentaire est que la diminution moyenne de la pression du LCR après pose d'un stent sera égale ou supérieure à 15 mmHg.

La recherche proposée est une étude de cohorte prospective qui visera à évaluer l'efficacité du stenting veineux en normalisant la pression du LCR et en améliorant les symptômes de qualité de vie chez les patients atteints d'IIH médicalement réfractaire. Simultanément ; il estimera également son taux de récidive et de complications.

L'étude sera menée localement à L'Hôpital d'Ottawa dans le but d'inscrire 33 patients à l'essai.

Interventions Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité globale du stenting veineux pour normaliser la pression du LCR chez les patients avec peu ou pas de risque. La prémisse de l'étude est que l'ouverture du sinus veineux réduira la pression intracrânienne du patient et améliorera ses capacités visuelles. Par conséquent; le but du traitement est d'améliorer la symptomatologie globale du patient liée à l'IIH. L'interventionniste et l'équipe d'intervention ne peuvent être aveuglés par aucune des procédures d'étude ou des matériaux d'étude utilisés dans cet essai.

Les patients qui subissent un stenting de leur système veineux subiront des mesures de pression veineuse. Si le degré de sténose est supérieur à 50 % avec une différence de pression dans le LCR supérieure à 8 mmHg, le patient sera stenté.

Mesures de la pression veineuse et stenting du sinus transverse Première étape : Mesures de la pression veineuse Une fois le patient sous anesthésie locale, une ponction veineuse fémorale pour phlébographie cérébrale sera effectuée. Une fois l'accès veineux fémoral obtenu, un cathétérisme de la veine jugulaire droite ou gauche est réalisé. Un microcathétérisme du sinus et des mesures de pression veineuse distale et proximale de la sténose sont effectués.

Deuxième étape : Procédure En préparation pour le stent, les patients recevront de l'Aspirine 81 mg par jour et du Clopidogrel (Plavix ®) 75 mg par jour pendant 4 jours avant l'intervention.

Le jour de l'intervention, le patient recevra une anesthésie générale plus un bolus d'héparine (70UI/Kg).

Intervention endovasculaire :

Une ponction fémorale veineuse sera effectuée pour permettre une mise en place d'une gaine longue de 6 à 8 French suivie d'un cathétérisme rétrograde de la veine jugulaire droite ou gauche.

Le déploiement du stent à travers la sténose avec ou sans angioplastie veineuse sera effectué. L'hémostase avec compression manuelle est réalisée en fin d'intervention.

Après la procédure, les patients sont admis pendant la nuit pour surveillance (en unité de neurochirurgie). Les patients seront renvoyés chez eux 24 heures après la procédure et continueront l'aspirine et le clopidogrel (Plavix®) 75 mg tous les jours x 3 mois, puis l'aspirine uniquement.