Colocación de stent en la estenosis del seno venoso para la hipertensión intracraneal idiopática médicamente refractaria

A pesar de que los resultados de la colocación de stents venosos en la IIH aún son preliminares, sugiere que esta técnica podría convertirse en una alternativa viable para pacientes con IIH médicamente refractarios con estenosis del seno transverso. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos con seguimiento a largo plazo, estandarizados e independientes para evaluar esta nueva alternativa con un mayor nivel de evidencia.

La normalización de la presión del LCR estará presente después de la colocación de stent en el seno venoso a los 6 meses en más del 70 % de los pacientes en una cohorte de pacientes con IIH médicamente refractarios. (La HII refractaria se define como la ausencia de mejoría del edema de papila, función visual o cefalea después de tres meses de tratamiento médico o intolerancia al régimen médico).

Una hipótesis complementaria es que la disminución media de la presión del LCR post stent será igual o superior a 15 mmHg.

La investigación propuesta es un estudio de cohorte prospectivo que tendrá como objetivo evaluar la eficacia de la colocación de stents venosos mediante la normalización de la presión del LCR y la mejora de los síntomas de la calidad de vida en pacientes con IIH médicamente refractaria. Concomitantemente; también estimará su tasa de recurrencia y complicaciones.

El estudio se llevará a cabo localmente en el Hospital de Ottawa con el objetivo de inscribir a 33 pacientes en el ensayo.

Intervenciones El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia general de la colocación de stents venosos para normalizar la presión del LCR de los pacientes con poco o ningún riesgo. La premisa del estudio es que la apertura del seno venoso reducirá la presión intracraneal del paciente y mejorará sus capacidades visuales. Por lo tanto; el objetivo del tratamiento es mejorar la sintomatología global del paciente relacionada con la HII. El intervencionista y el equipo intervencionista no pueden estar cegados a ninguno de los procedimientos de estudio o materiales de estudio utilizados en este ensayo.

A los pacientes a los que se les coloca un stent en el sistema venoso se les tomarán medidas de la presión venosa. Si el grado de estenosis es superior al 50% con una diferencia de presión en el LCR de más de 8 mmHg, se colocará un stent en el paciente.

Mediciones de presión venosa y colocación de stent en seno transverso Primer paso: Mediciones de presión venosa Una vez que el paciente esté bajo anestesia local, se realizará la punción venosa femoral para venograma cerebral. Una vez obtenido el acceso venoso femoral, se realiza el cateterismo de la vena yugular derecha o izquierda. Se realizan microcateterismos del seno y mediciones de la presión venosa distal y proximal a la estenosis.

Segundo paso: Procedimiento Como preparación para el stent, los pacientes recibirán Aspirina 81 mg diarios y Clopidogrel (Plavix ®) 75 mg diarios durante 4 días antes de la intervención.

El día del procedimiento, el paciente recibirá anestesia general más un bolo de heparina (70UI/Kg).

Intervención endovascular:

Se completará una punción venosa femoral para permitir la colocación de un introductor largo de 6 a 8 French seguido de un cateterismo retrógrado de la vena yugular derecha o izquierda.

Se realizará el despliegue del stent a través de la estenosis con o sin angioplastia venosa. La hemostasia con compresión manual se completa al final del procedimiento.

Después del procedimiento, los pacientes ingresan durante la noche para su seguimiento (en la unidad de neurocirugía). Los pacientes serán dados de alta 24 horas después del procedimiento y continuarán tomando aspirina y clopidogrel (Plavix®) 75 mg todos los días x 3 meses y luego solo aspirina.