Laskimoontelostenoosin stentointi lääketieteellisesti refraktaariseen idiopaattiseen kallonsisäiseen hypertensioon

Huolimatta siitä, että laskimostentoinnin tulokset IIH:ssa ovat vielä alustavia, se viittaa siihen, että tästä tekniikasta voisi tulla käyttökelpoinen vaihtoehto lääketieteellisesti refraktorisille IIH-potilaille, joilla on poikittainen sinusstenoosi. Prospektiivisia tutkimuksia, joissa on pitkäaikainen, standardoitu ja riippumaton seuranta, tarvitaan kuitenkin tämän uuden vaihtoehdon arvioimiseksi korkeamman tason todisteilla.

Aivo-selkäydinnesteen paine normalisoituu poskionteloiden stentoinnin jälkeen 6 kuukauden kohdalla yli 70 %:lla potilaista lääketieteellisesti refraktoristen IIH-potilaiden kohortissa. (Tulenkestävä IIH määritellään paranemisen puuttumiseksi papilledeemassa, näkötoiminnassa tai päänsäryssä kolmen kuukauden lääkehoidon jälkeen tai lääketieteellisen hoito-ohjelman sietokyvyttömyys).

Täydentävä hypoteesi on, että CSF-paineen keskimääräinen lasku stentoinnin jälkeen on yhtä suuri tai enemmän kuin 15 mmHg.

Ehdotettu tutkimus on prospektiivinen kohorttitutkimus, jonka tavoitteena on arvioida laskimoiden stentauksen tehokkuutta normalisoimalla aivo-selkäydinnesteen painetta ja parantamalla elämänlaadun oireita potilailla, joilla on lääketieteellisesti refraktorinen IIH. samanaikaisesti; se arvioi myös sen uusiutumisen ja komplikaatioiden määrän.

Tutkimus tehdään paikallisesti Ottawan sairaalassa tavoitteena ottaa 33 potilasta mukaan tutkimukseen.

Interventiot Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida laskimoiden stentauksen kokonaistehoa normalisoida potilaiden aivo-selkäydinnesteen paine pienellä tai ei ollenkaan riskillä. Tutkimuksen lähtökohtana on, että laskimoontelon avaaminen vähentää potilaan kallonsisäistä painetta ja parantaa hänen näkökykyään. Siksi; hoidon tavoitteena on parantaa potilaan IIH-oireyhtymää. Interventioterapeuttia ja interventioryhmää ei voida sokeuttaa millekään tässä tutkimuksessa käytetylle tutkimusmenettelylle tai -materiaalille.

Potilaille, joille suoritetaan laskimojärjestelmän stentointi, mitataan laskimopaine. Jos ahtaumaaste on yli 50 % ja aivo-selkäydinnesteen paine-ero on yli 8 mmHg, potilas stentoidaan.

Laskimopaineen mittaukset ja poikittainen sinusstentointi Ensimmäinen vaihe: Laskimopaineen mittaukset Kun potilas on paikallispuudutuksessa, suoritetaan reisiluun laskimopunktio aivovenogrammia varten. Kun reisiluun laskimo on saatu, suoritetaan oikean tai vasemman kaulalaskimon katetrointi. Sinus- ja laskimopainemittaukset distaalisesti ja proksimaalisesti ahtaumasta tehdään mikrokatetrosointi.

Toinen vaihe: Toimenpide Valmistettaessa stenttiä potilaat saavat aspiriinia 81 mg päivässä ja klopidogreelia (Plavix ®) 75 mg päivässä 4 päivän ajan ennen toimenpidettä.

Toimenpidepäivänä potilas saa yleisanestesian sekä boluksen hepariinia (70UI/kg).

Endovaskulaarinen interventio:

Reisiluun laskimopunktio suoritetaan 6-8 ranskalaisen pitkän tupen asettamisen mahdollistamiseksi, minkä jälkeen oikean tai vasemman kaulalaskimon retrogradinen katetrointi.

Stentti asetetaan stenoosin poikki laskimon angioplastian kanssa tai ilman sitä. Hemostaasi manuaalisella kompressiolla suoritetaan toimenpiteen lopussa.

Toimenpiteen jälkeen potilaat viedään yön yli seurantaan (hermokirurgian osastolle). Potilaat kotiutetaan kotiin 24 tuntia toimenpiteen jälkeen, ja he jatkavat aspiriinia ja klopidogreelia (Plavix®) 75 mg joka päivä x 3 kuukautta ja sitten vain aspiriinia.