A vénás sinus stenosis stentelése orvosilag refrakter idiopátiás intrakraniális hipertónia esetén

Annak ellenére, hogy az IIH-ban végzett vénás stentelés eredményei még előzetesek, ez arra utal, hogy ez a technika életképes alternatívává válhat a transzverzális sinus szűkületben szenvedő, orvosilag refrakter IIH betegek számára. Ennek az új alternatívának a magasabb szintű bizonyítékokkal történő értékeléséhez azonban hosszú távú, szabványos és független nyomon követéssel járó prospektív tanulmányokra van szükség.

Az orvosilag refrakter IIH-betegek csoportjában a betegek több mint 70%-ánál a vénás sinus stentelés után 6 hónapos korban a CSF-nyomás normalizálódik. (A refrakter IIH úgy definiálható, hogy három hónapos orvosi kezelés után a papillaödéma, a látásfunkció vagy a fejfájás nem javul, vagy az orvosi kezelési rend intoleranciája).

Egy kiegészítő hipotézis az, hogy a CSF-nyomás átlagos csökkenése a stentelés után 15 Hgmm vagy annál nagyobb lesz.

A javasolt kutatás egy prospektív kohorszvizsgálat, amelynek célja a vénás stentelés hatékonyságának felmérése a CSF-nyomás normalizálása és az életminőség tüneteinek javítása révén orvosilag refrakter IIH-ban szenvedő betegeknél. egyidejűleg; megbecsüli a kiújulásának és a szövődmények arányát is.

A vizsgálatot helyben, az Ottawa Kórházban végzik, azzal a céllal, hogy 33 beteget vonjanak be a vizsgálatba.

Beavatkozások Ennek a vizsgálatnak a célja a vénás stentelés általános hatékonyságának felmérése a betegek CSF-nyomásának normalizálásában, kis kockázattal vagy kockázat nélkül. A tanulmány előfeltétele, hogy a vénás sinus kinyitása csökkenti a beteg koponyán belüli nyomását és javítja vizuális képességeit. Ezért; a kezelés célja a beteg IIH-val kapcsolatos általános tünetegyüttesének javítása. Az intervenciós szakembert és az intervenciós csapatot nem lehet elvakítani a kísérletben használt tanulmányi eljárások vagy tanulmányi anyagok iránt.

Azoknál a betegeknél, akiknél vénás rendszerük stentelését végzik, vénás nyomásmérést végeznek. Ha a szűkület mértéke meghaladja az 50%-ot, és a CSF-ben a nyomáskülönbség meghaladja a 8 Hgmm-t, a pácienst stenteljük.

Vénás nyomásmérés és transzverzális sinus stentelés Első lépés: Vénás nyomásmérés Ha a beteg helyi érzéstelenítés alatt van, az agyi venogramhoz femorális véna punkciót végeznek. A femoralis vénás hozzáférést követően a jobb vagy bal jugularis véna katéterezését végezzük. A szinusz mikrokatéterezése és a vénás nyomás mérése a szűkülettől distalisan és proximálisan történik.

Második lépés: Eljárás A stent előkészítése során a betegek napi 81 mg Aspirint és 75 mg Clopidogrelt (Plavix®) kapnak a beavatkozás előtt 4 napon keresztül.

A beavatkozás napján a beteg általános érzéstelenítést és heparint kap (70 UI/kg).

Endovaszkuláris beavatkozás:

Vénás femorális punkciót kell végezni, amely lehetővé teszi a 6-8 francia hosszú hüvely elhelyezését, majd a jobb vagy a bal jugularis véna retrográd katéterezését.

A stentet a szűkületen keresztül vénás angioplasztikával vagy anélkül kell behelyezni. A kézi kompressziós hemosztázis az eljárás végén befejeződik.

A beavatkozást követően a betegek egy éjszakán át megfigyelésre kerülnek (idegsebészeti osztályra). A betegeket a beavatkozás után 24 órával hazaengedik, és továbbra is aszpirint és klopidogrél (Plavix®) 75 mg naponta x 3 hónapig, majd csak aszpirint kapnak.