Stenting der venösen Nasennebenhöhlenstenose bei medizinisch refraktärer idiopathischer intrakranieller Hypertonie

Trotz der Tatsache, dass die Ergebnisse des venösen Stentings bei IIH noch vorläufig sind, deutet dies darauf hin, dass diese Technik eine praktikable Alternative für medizinisch refraktäre IIH-Patienten mit transversaler Sinusstenose werden könnte. Allerdings sind prospektive Studien mit langfristigem, standardisiertem und unabhängigem Follow-up erforderlich, um diese neue Alternative mit einem höheren Evidenzgrad zu bewerten.

Eine Normalisierung des Liquordrucks wird nach 6 Monaten bei mehr als 70 % der Patienten in einer Kohorte von medizinisch therapierefraktären IIH-Patienten nach venösem Sinus-Stenting vorhanden sein. (Refraktäres IIH ist definiert als das Fehlen einer Verbesserung des Papillenödems, der Sehfunktion oder der Kopfschmerzen nach drei Monaten medizinischer Behandlung oder Unverträglichkeit des medizinischen Regimes).

Eine ergänzende Hypothese besagt, dass die mittlere Abnahme des Liquordrucks nach Stentimplantation gleich oder größer als 15 mmHg sein wird.

Die vorgeschlagene Forschung ist eine prospektive Kohortenstudie, die darauf abzielt, die Wirksamkeit des venösen Stentings durch Normalisierung des Liquordrucks und Verbesserung der Symptome der Lebensqualität bei Patienten mit medizinisch refraktärer IIH zu bewerten. Gleichzeitig; Es wird auch die Rezidiv- und Komplikationsrate schätzen.

Die Studie wird lokal im The Ottawa Hospital durchgeführt, mit dem Ziel, 33 Patienten in die Studie aufzunehmen.

Interventionen Ziel dieser Studie ist es, die Gesamtwirksamkeit des venösen Stentings zur Normalisierung des Liquordrucks des Patienten mit geringem oder keinem Risiko zu beurteilen. Die Prämisse der Studie ist, dass das Öffnen des venösen Sinus den intrakraniellen Druck des Patienten reduziert und seine Sehfähigkeit verbessert. Deswegen; Ziel der Behandlung ist es, die Gesamtsymptomatik des Patienten im Zusammenhang mit IIH zu verbessern. Der Interventionalist und das Interventionsteam können gegenüber keinem der Studienverfahren oder Studienmaterialien, die in dieser Studie verwendet werden, verblindet werden.

Bei Patienten, die sich einer Stentimplantation ihres Venensystems unterziehen, werden Venendruckmessungen durchgeführt. Beträgt der Stenosegrad mehr als 50 % bei einer Druckdifferenz im Liquor von mehr als 8 mmHg, wird der Patient gestentet.

Venöse Druckmessungen und Stenting des Sinus transversus Erster Schritt: Venöse Druckmessungen Sobald der Patient unter örtlicher Betäubung steht, wird eine femorale Venenpunktion für ein zerebrales Venogramm durchgeführt. Sobald ein femoraler venöser Zugang erreicht wurde, wird eine Katheterisierung der rechten oder linken Jugularvene durchgeführt. Mikrokatheterisierung des Sinus und venöse Druckmessungen distal und proximal der Stenose werden durchgeführt.

Zweiter Schritt: Verfahren Zur Vorbereitung auf den Stent erhalten die Patienten täglich 81 mg Aspirin und täglich 75 mg Clopidogrel (Plavix®) für 4 Tage vor dem Eingriff.

Am Tag des Eingriffs erhält der Patient eine Vollnarkose plus einen Bolus Heparin (70 UI/kg).

Endovaskuläre Intervention:

Eine venöse femorale Punktion wird durchgeführt, um eine 6-8 French lange Schleusenplatzierung zu ermöglichen, gefolgt von einer retrograden Katheterisierung der rechten oder linken Jugularvene.

Das Einsetzen des Stents über die Stenose mit oder ohne venöse Angioplastie wird durchgeführt. Die Hämostase mit manueller Kompression wird am Ende des Verfahrens abgeschlossen.

Nach dem Eingriff werden die Patienten über Nacht zur Überwachung (auf der Neurochirurgie-Einheit) aufgenommen. Die Patienten werden 24 Stunden nach dem Eingriff nach Hause entlassen und erhalten weiterhin Aspirin und Clopidogrel (Plavix®) 75 mg täglich x 3 Monate, dann nur Aspirin.