Essai sur la lysine chez des adultes souffrant de diarrhée

La diarrhée à ce jour est toujours un problème majeur dans les pays en développement avec une morbidité élevée. Bien que la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans ait diminué au fil des ans, la diarrhée était responsable de 2,5 millions de décès par an dans les pays en développement. Une médiane de 3,2 épisodes de diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans par enfant-année a été estimée dans les pays en développement. Au Bangladesh, la prévalence globale de la diarrhée a été estimée à environ 2 % pour l'ensemble de la population. Cependant, une enquête récente en 2003 auprès des mères des bidonvilles urbains a indiqué que la prévalence de la diarrhée variait de 0,7 à 4,1% dans six villes de division avec 0,7% dans les bidonvilles de Dhaka. La malnutrition reste le principal indicateur pronostique défavorable de la morbidité liée à la diarrhée, ce qui souligne l'importance de la nutrition dans la prise en charge précoce. Les épisodes répétés de diarrhée sont une cause et une conséquence fréquentes de la malnutrition. Pour améliorer la situation de la diarrhée au Bangladesh et ailleurs, les interventions visent à réduire la mortalité et la morbidité par l'amélioration des pratiques d'allaitement, l'alimentation complémentaire, l'assainissement, l'augmentation des taux de vaccination contre la rougeole, la supplémentation en micronutriments et la thérapie de réhydratation orale.

La L-lysine, un acide aminé essentiel, est nécessaire à une croissance saine, à la réparation des tissus et à la production d'enzymes. C'est un bloc de construction protéique qui renforce et nourrit les systèmes structurel, circulatoire et immunitaire. Il n'est pas produit par le corps comme les autres acides aminés essentiels et doit être obtenu par l'alimentation. Certaines sources alimentaires naturelles de L-lysine comprennent les haricots de Lima, les haricots rouges, les pommes de terre, le maïs, la viande rouge, le poisson et le lait. Le besoin moyen en lysine chez l'homme adulte en bonne santé est d'environ 30 mg/kg de poids corporel/jour ou 50 mg/g d'apport en protéines. Des études ont montré que la thérapie à la lysine améliore le statut immunitaire et est utilisée comme agent thérapeutique dans l'infection par le virus de l'herpès simplex. Un essai randomisé en double aveugle sur le traitement à la L-lysine a révélé qu'il s'agissait d'un agent efficace pour réduire de manière significative l'occurrence, la gravité et le temps de guérison de l'infection récurrente par le virus de l'herpès simplex. L'enrichissement en lysine a augmenté les taux sanguins de lymphocytes T du complément 3 (C3), CD-4 et CD-8 par rapport aux témoins. Ces deux études suggèrent que la supplémentation en lysine par l'enrichissement des aliments améliore le statut immunologique. Quelques études récentes ont également montré un effet de la lysine sur l'incidence et la gravité des diarrhées. Un modèle expérimental a suggéré un effet inhibiteur de la L-lysine sur l'incidence de la diarrhée induite par le stress et la 5-hydroxytryptamine. Un essai communautaire auprès d'adultes en Syrie a montré que la prévalence de la période et la durée moyenne des maladies diarrhéiques étaient significativement plus faibles chez les participantes qui consommaient du pain de blé enrichi en lysine par rapport au groupe témoin, ainsi que de meilleurs paramètres immunologiques tels que C3c delta.

L'étude proposée observera l'impact d'une dose quotidienne de 2000 mg de L-lysine supplémentaire pendant 6 mois sur les maladies diarrhéiques chez une population adulte d'un bidonville urbain à Dhaka dont le régime alimentaire principal est basé sur des céréales telles que le riz et/ou le blé. La disponibilité quotidienne de protéines et de lysine dans l'alimentation de la population bangladaise a été calculée à environ 43 g et 1883 mg respectivement, contre 113 g et 7 598 mg respectivement aux États-Unis. Cela signifie qu'une supplémentation quotidienne de 2000 mg de L-lysine ne poserait aucun effet néfaste, car l'apport habituel et supplémentaire combiné sera toujours sensiblement inférieur à l'apport aux États-Unis. Cependant, comme prévu, la L-lysine supplémentaire peut réduire l'incidence et la gravité des maladies diarrhéiques grâce à l'amélioration de l'état nutritionnel et immunologique de la population étudiée.

Les enquêteurs proposent de mener un essai contrôlé randomisé en double aveugle communautaire dans la région de Mirpur de la ville de Dhaka. Les adultes âgés de 18 à 45 ans résidant dans la zone de recrutement depuis au moins les six derniers mois seront éligibles à l'étude. Un total de 440 sujets (220 femmes) seront inscrits. Les résultats de l'étude proposée contribueront à nos connaissances actuelles sur l'effet de la lysine sur l'incidence et la gravité des maladies diarrhéiques ainsi que sur l'état immunitaire. Un impact positif de la supplémentation en lysine sur les maladies diarrhéiques pourrait conduire à une future approche stratégique du contrôle de la diarrhée en tant que problème de santé publique mondial.