Fertilité des hommes blessés à la moelle épinière (FertiSCI)

Les hommes médullaires sont majoritairement de jeunes adultes qui n'ont pas terminé leur projet parental. L'infertilité a de nombreuses causes : dysfonction érectile, anéjaculation (85 % des lésions médullaires) et altération des paramètres spermatiques. La stimulation vibratoire pénienne permet 75 % de la collecte de sperme. Si la qualité du sperme est suffisante, une insémination intravaginale de leur partenaire à domicile est possible. L'utilisation de l'AMP reste courante, ce qui est préjudiciable aux hommes non stériles a priori. Dans les lésions médullaires, la concentration des spermatozoïdes reste satisfaisante mais la mobilité et la vitalité sont altérées. L'installation de cette dégradation irréversible se produit vraisemblablement très rapidement après le traumatisme. La détérioration possible des paramètres du sperme avec le temps n'est pas connue. Les mécanismes physiopathologiques suivants ont été proposés : i) augmentation de la température scrotale, ii) diminution de la fréquence éjaculatoire, iii) infections récurrentes des voies urinaires et séminales, iv) inflammation et stress oxydatif dans le sperme. Les patients, voire les médecins rééducateurs déposent souvent une demande de conservation préventive du sperme mais en l'absence de données longitudinales prospectives sur l'évolution de la qualité du sperme des hommes médullaires dans le temps et des facteurs de risque de dégradation identifiés, l'indication et le moment de la cryoconservation préventive restent à déterminer. être défini.

Hypothèse : Les paramètres spermatiques, mobilité et vitalité, chez les patients médullaires avec ou sans stimulation vibratoire pénienne (PVS), diminuent dans les suites immédiates du traumatisme et stabilisent ensuite la survenue d'événements médicaux intercurrents ou d'infections urogénitales symptomatiques. Cependant, des facteurs de risque encore non identifiés pourraient influencer l'évolution à long terme de ces paramètres spermatiques.

Objectif principal : Suivi de l'évolution des paramètres spermatiques pendant 18 mois : concentration, mobilité, vitalité, morphologie des spermatozoïdes, syndrome inflammatoire et stress oxydatif sur 4 éjaculats prélevés par masturbation ou SVP à 6 mois d'intervalle.

Objectifs secondaires : En cas d'altération de la qualité du sperme, identifier les facteurs de risque de cette altération.

Les hommes médullaires auront 4 visites médicales associées au prélèvement de sperme espacées de 6 mois pendant 18 mois. A chaque visite, des informations médicales et génésiques seront recueillies.

La connaissance de l'évolution des paramètres du sperme et des facteurs de risque de sa dégradation dans le temps doit répondre aux critères de "l'evidence based medicine" à la demande de cryoconservation du sperme fréquemment exprimée par les patients médullaires. Cette étude devrait permettre d'optimiser la prise en charge de l'infertilité chez les blessés médullaires et d'orienter les recherches visant à prévenir la dégradation des paramètres spermatiques. Enfin, cette étude devrait fournir la justification de futures recherches sur les facteurs de risque cliniques et/ou biologiques de dégradation des spermatozoïdes et les marqueurs biologiques de risque de dégradation.