Fertilidad de los hombres con lesión de la médula espinal (FertiSCI)

Los hombres SCI son en su mayoría adultos jóvenes que no han completado su proyecto de paternidad. La infertilidad tiene muchas causas: disfunción eréctil, aneyaculación (85% de LME) y parámetros espermáticos alterados. La estimulación vibratoria del pene permite el 75% de la recolección de esperma. Si la calidad del esperma es suficiente, es posible la inseminación intravaginal de su pareja en casa. Sigue siendo común el uso de AMP, lo que perjudica a los hombres a priori no estériles. En SCI, la concentración de espermatozoides sigue siendo satisfactoria, pero la movilidad y la vitalidad se ven afectadas. La instalación de esta degradación irreversible probablemente ocurra muy rápidamente después del trauma. Se desconoce el posible deterioro de los parámetros espermáticos con el tiempo. Se han propuesto los siguientes mecanismos fisiopatológicos: i) aumento de la temperatura escrotal, ii) disminución de la frecuencia eyaculatoria, iii) infecciones recurrentes del tracto urinario y seminales, iv) inflamación y estrés oxidativo en el semen. Los pacientes, e incluso los médicos de rehabilitación, a menudo presentan una solicitud para la conservación preventiva de espermatozoides, pero en ausencia de datos longitudinales prospectivos sobre la evolución de la calidad del esperma de los hombres con LME a lo largo del tiempo y los factores de riesgo identificados de degradación, la indicación y el momento de la criopreservación preventiva quedan por determinar. definirse.

Hipótesis: Los parámetros espermáticos, movilidad y vitalidad, en pacientes con SCI con o sin estimulación vibratoria del pene (PVS), disminuyen inmediatamente después del trauma y luego estabilizan la ocurrencia de eventos médicos intercurrentes o infecciones urogenitales sintomáticas. Sin embargo, factores de riesgo aún no identificados podrían influir en la evolución a largo plazo de estos parámetros espermáticos.

Objetivo principal: Seguimiento de la evolución de los parámetros espermáticos durante 18 meses: concentración, movilidad, vitalidad, morfología espermática, síndrome inflamatorio y estrés oxidativo sobre 4 eyaculados recogidos por masturbación o SVP a intervalos de 6 meses.

Objetivos secundarios: En caso de deterioro de la calidad espermática, identificar factores de riesgo para este cambio.

Los hombres con LME tendrán 4 visitas médicas asociadas a la extracción de semen espaciadas a 6 meses durante 18 meses. En cada visita se recogerá información médica y reproductiva.

El conocimiento de la evolución de los parámetros espermáticos y de los factores de riesgo de su degradación a lo largo del tiempo debe responder con criterios de "medicina basada en la evidencia" a la demanda de criopreservación de semen expresada con frecuencia por los pacientes con LME. Este estudio debe conducir a la optimización del manejo de la infertilidad en pacientes con lesiones de la médula espinal y dar direcciones para la investigación con el objetivo de prevenir la degradación de los parámetros espermáticos. Finalmente, este estudio debe proporcionar la justificación para futuras investigaciones sobre factores de riesgo clínico y/o degradación biológica de los espermatozoides y marcadores biológicos de riesgo de degradación.