Fertilidade de Homens com Lesão Medular (FertiSCI)

Os homens SCI são em sua maioria adultos jovens que não concluíram seu projeto parental. A infertilidade tem muitas causas: disfunção erétil, anejaculação (85% da SCI) e parâmetros alterados do esperma. A estimulação vibratória peniana permite 75% da coleta de esperma. Se a qualidade do esperma for suficiente, a inseminação intravaginal do parceiro em casa é possível. Ainda é comum o uso de AMP, o que é prejudicial aos homens não estéreis a priori. Na LM, a concentração de esperma permanece satisfatória, mas a mobilidade e a vitalidade são prejudicadas. A instalação dessa degradação irreversível provavelmente ocorre muito rapidamente após o trauma. A possível deterioração dos parâmetros do esperma com o tempo não é conhecida. Os seguintes mecanismos fisiopatológicos têm sido propostos: i) aumento da temperatura escrotal, ii) diminuição da frequência ejaculatória, iii) infecções recorrentes do trato urinário e seminal, iv) inflamação e estresse oxidativo no sêmen. Os pacientes, e até mesmo os médicos de reabilitação, muitas vezes apresentam um pedido de conservação preventiva de esperma, mas na ausência de dados longitudinais prospectivos sobre a evolução da qualidade do esperma de homens com LME ao longo do tempo e fatores de risco de degradação identificados, a indicação e o momento da criopreservação preventiva permanecem para ser definida.

Hipótese: Os parâmetros espermáticos, mobilidade e vitalidade, em pacientes com LM com ou sem estimulação vibratória peniana (PVS), diminuem imediatamente após o trauma e a seguir estabilizam a ocorrência de eventos médicos intercorrentes ou infecções urogenitais sintomáticas. No entanto, fatores de risco ainda não identificados podem influenciar a evolução a longo prazo desses parâmetros espermáticos.

Objetivo principal: Acompanhar a evolução dos parâmetros espermáticos durante 18 meses: concentração, mobilidade, vitalidade, morfologia espermática, síndrome inflamatória e stress oxidativo em 4 ejaculados recolhidos por masturbação ou SVP com intervalos de 6 meses.

Objetivos secundários: Em caso de qualidade espermática prejudicada, identificar fatores de risco para essa alteração.

Homens com LM terão 4 consultas médicas associadas à coleta de esperma espaçadas de 6 meses durante 18 meses. A cada visita serão coletadas informações médicas e reprodutivas.

O conhecimento da evolução dos parâmetros espermáticos e dos fatores de risco da sua degradação ao longo do tempo deve responder com os critérios da "medicina baseada na evidência" ao pedido de criopreservação do esperma frequentemente expresso pelos doentes com LM. Este estudo deve levar à otimização do manejo da infertilidade em pacientes com lesão medular e dar direcionamento para pesquisas visando prevenir a degradação dos parâmetros espermáticos. Finalmente, este estudo deve fornecer a justificativa para futuras pesquisas sobre fatores de risco clínicos e/ou degradação biológica de espermatozoides e marcadores biológicos de risco de degradação.