Comparaison entre le pneumopéritoine à basse pression et à pression normale - avec le pneumopéritoine profond à basse pression et à pression normale - avec relaxation musculaire profonde - pendant la néphrectomie laparoscopique du donneur (LEOPARD2)

Étant donné que les patients atteints d'insuffisance rénale terminale et la société bénéficient énormément du don de rein vivant, la sécurité et le bien-être des donneurs de rein sont des objectifs très importants dans le cadre du don de rein vivant. La néphrectomie laparoscopique du donneur présente plusieurs avantages par rapport à la néphrectomie ouverte, tels que moins de douleur postopératoire, une meilleure qualité de vie et un séjour hospitalier plus court. Par conséquent, la néphrectomie laparoscopique du donneur est aujourd'hui le traitement de choix dans la plupart des pays.

Jusqu'à présent, les modifications de la technique de néphrectomie laparoscopique du donneur, c'est-à-dire les approches manuelles et/ou rétropéritonéoscopiques, n'ont pas montré de bénéfice significatif en termes de sécurité, comme en témoignent le taux de conversion à ciel ouvert et de complications postopératoires. Nous pensons donc que d'autres recherches devraient se concentrer sur l'optimisation de la douleur postopératoire précoce et son utilisation concomitante d'opioïdes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens étant contre-indiqués avant et après une néphrectomie, la prise en charge de la douleur postopératoire dépend largement de l'administration d'opioïdes. Des mesures visant à réduire la douleur postopératoire réduiraient également la survenue de nausées et de vomissements postopératoires, ainsi que la dysfonction intestinale postopératoire.

Une étude pilote récente réalisée par notre groupe a montré que l'utilisation du pneumopéritoine à basse pression était faisable et réduisait significativement le score de douleur profonde intra-abdominale et référée pendant les 72 premières heures après la chirurgie. Des études antérieures réalisées par d'autres montrent que le pneumopéritoine à basse pression est associé à une réduction de la réponse inflammatoire systémique, de la douleur postopératoire et de la consommation d'analgésiques. Martini et al ont montré que le bloc neuromusculaire profond améliore les conditions chirurgicales lors d'une chirurgie laparoscopique avec une pression intra-abdominale standard. Pour faciliter l'utilisation du pneumopéritoine à basse pression, le bloc neuromusculaire profond améliore les conditions chirurgicales et pourrait devenir un préalable à l'utilisation du pneumopéritoine à basse pression.

Notre hypothèse est que l'association d'un pneumopéritoine à basse pression et d'un bloc neuromusculaire profond améliore la qualité de la récupération dans la phase postopératoire précoce.