Porównanie odmy otrzewnowej niskiego i normalnego ciśnienia — z głęboką odmą otrzewnową niskiego i normalnego ciśnienia — z głębokim rozluźnieniem mięśni — podczas laparoskopowej nefrektomii dawcy (LEOPARD2)

Ponieważ zarówno pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek, jak i społeczeństwo odnoszą ogromne korzyści z oddania żywej nerki, bezpieczeństwo i dobre samopoczucie dawców nerek są bardzo ważnymi celami przy oddawaniu żywych nerek. Laparoskopowa nefrektomia od dawcy ma kilka zalet w porównaniu z nefrektomią otwartą, takich jak mniejszy ból pooperacyjny, lepsza jakość życia i krótszy pobyt w szpitalu. Dlatego laparoskopowa nefrektomia od dawcy jest obecnie leczeniem z wyboru w większości krajów.

Dotychczasowe modyfikacje techniki laparoskopowej nefrektomii od dawcy, tj. dostępy ręczne i/lub zaotrzewnowe, nie wykazały istotnej korzyści w zakresie bezpieczeństwa, co odzwierciedla przeliczenie na odsetek powikłań otwartych i pooperacyjnych. Dlatego uważamy, że dalsze badania powinny koncentrować się na optymalizacji wczesnego bólu pooperacyjnego i jednoczesnego stosowania opioidów. Ponieważ niesteroidowe leki przeciwzapalne są przeciwwskazane przed i po nefrektomii, leczenie bólu pooperacyjnego w dużej mierze zależy od podania opioidów. Środki mające na celu zmniejszenie bólu pooperacyjnego zmniejszyłyby również występowanie pooperacyjnych nudności i wymiotów oraz pooperacyjnej dysfunkcji jelit.

Niedawne badanie pilotażowe przeprowadzone przez naszą grupę wykazało, że zastosowanie niskociśnieniowej odmy otrzewnowej było wykonalne i znacznie zmniejszyło punktację bólu głębokiego w jamie brzusznej i bólu rzutowanego w ciągu pierwszych 72 godzin po operacji. Wcześniejsze badania przeprowadzone przez innych wykazały, że niskociśnieniowa odma otrzewnowa wiąże się ze zmniejszeniem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, bólu pooperacyjnego i zużycia leków przeciwbólowych. Martini i wsp. wykazali, że głęboka blokada nerwowo-mięśniowa poprawia warunki operacyjne podczas operacji laparoskopowej ze standardowym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym. Aby ułatwić zastosowanie niskociśnieniowej odmy otrzewnowej, głęboki blok nerwowo-mięśniowy poprawia warunki operacyjne i może stać się warunkiem zastosowania odmy otrzewnowej niskociśnieniowej.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​połączenie niskociśnieniowej odmy otrzewnowej i głębokiego bloku nerwowo-mięśniowego poprawia jakość powrotu do zdrowia we wczesnej fazie pooperacyjnej.