Jämförelse av lågt kontra normalt tryck Pneumoperitoneum - Med djupgående lågt kontra normalt tryck Pneumoperitoneum - Med djupgående muskelavslappning - Under laparoskopisk donatornefrektomi (LEOPARD2)

Eftersom både patienter med njursjukdom i slutstadiet och samhället har enorma fördelar av levande njurdonation, är säkerheten och välbefinnandet för njurdonatorer mycket viktiga mål vid levande njurdonation. Laparoskopisk donatornefrektomi har flera fördelar jämfört med öppen nefrektomi, såsom mindre postoperativ smärta, bättre livskvalitet och kortare sjukhusvistelse. Därför är laparoskopisk donatornefrektomi numera den bästa behandlingen i de flesta länder.

Än så länge har modifieringar av tekniken för laparoskopisk donatornefrektomi, d.v.s. handassisterad och/eller retroperitoneoskopisk tillvägagångssätt, inte visat någon signifikant fördel med hänsyn till säkerheten, vilket återspeglas av omvandlingen till öppna och postoperativa komplikationer. Vi anser därför att ytterligare forskning bör fokusera på optimering av tidig postoperativ smärta och dess samtidiga användning av opioider. Eftersom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är kontraindicerade före och efter nefrektomi, beror hanteringen av postoperativ smärta till stor del på administrering av opioider. Åtgärder för att minska postoperativ smärta skulle också minska förekomsten av postoperativt illamående och kräkningar och postoperativ tarmdysfunktion.

En nyligen genomförd pilotstudie utförd av vår grupp visade att användningen av lågtryckspneumoperitoneum var genomförbar och minskade signifikant djup intraabdominal och refererad smärtpoäng under de första 72 timmarna efter operationen. Tidigare studier utförda av andra visar att lågtryckspneumoperitoneum är associerat med minskning av systemiskt inflammatoriskt svar, postoperativ smärta och konsumtion av smärtstillande medel. Martini et al har visat att djup neuromuskulär blockering förbättrar kirurgiska tillstånd under laparoskopisk kirurgi med standard intraabdominalt tryck. För att underlätta användningen av lågtryckspneumoperitoneum förbättrar djup neuromuskulär blockering kirurgiska tillstånd och kan bli en förutsättning för användning av lågtryckspneumoperitoneum.

Vår hypotes är att kombinationen av lågtryckspneumoperitoneum och djupt neuromuskulärt blockering förbättrar kvaliteten på återhämtningen i den tidiga postoperativa fasen.