Vergleich von Pneumoperitoneum mit niedrigem und normalem Druck – mit tiefgreifendem Pneumoperitoneum mit niedrigem und normalem Druck – mit tiefgreifender Muskelentspannung – während der laparoskopischen Spendernephrektomie (LEOPARD2)

Da sowohl Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium als auch die Gesellschaft enorm von einer Lebendnierenspende profitieren, sind die Sicherheit und das Wohlergehen der Nierenspender äußerst wichtige Ziele bei der Lebendnierenspende. Die laparoskopische Spendernephrektomie hat gegenüber der offenen Nephrektomie mehrere Vorteile, wie z. B. weniger postoperative Schmerzen, bessere Lebensqualität und kürzere Krankenhausaufenthalte. Daher ist die laparoskopische Spendernephrektomie heutzutage in den meisten Ländern die Behandlung der Wahl.

Bisher zeigten Modifikationen der Technik der laparoskopischen Spendernephrektomie, d. h. handassistierte und/oder retroperitoneoskopische Zugänge, keinen signifikanten Vorteil hinsichtlich der Sicherheit, was sich in der Umstellung auf offene und postoperative Komplikationsraten widerspiegelt. Wir glauben daher, dass sich die weitere Forschung auf die Optimierung früher postoperativer Schmerzen und die damit verbundene Anwendung von Opioiden konzentrieren sollte. Da nichtsteroidale Antirheumatika vor und nach einer Nephrektomie kontraindiziert sind, hängt die Behandlung postoperativer Schmerzen weitgehend von der Gabe von Opioiden ab. Maßnahmen zur Linderung postoperativer Schmerzen würden auch das Auftreten postoperativer Übelkeit und Erbrechen sowie postoperativer Darmstörungen verringern.

Eine kürzlich von unserer Gruppe durchgeführte Pilotstudie zeigte, dass die Verwendung eines Niederdruckpneumoperitoneums machbar war und den Score für tiefe intraabdominale und übertragene Schmerzen in den ersten 72 Stunden nach der Operation signifikant reduzierte. Frühere von anderen durchgeführte Studien haben gezeigt, dass ein Niederdruck-Pneumoperitoneum mit einer Verringerung der systemischen Entzündungsreaktion, postoperativen Schmerzen und dem Analgetikaverbrauch verbunden ist. Martini et al. haben gezeigt, dass eine tiefe neuromuskuläre Blockade die Operationsbedingungen bei laparoskopischen Eingriffen mit normalem intraabdominalen Druck verbessert. Um die Verwendung von Niederdruckpneumoperitoneum zu erleichtern, verbessert eine tiefe neuromuskuläre Blockade die chirurgischen Bedingungen und könnte eine Voraussetzung für die Verwendung von Niederdruckpneumoperitoneum werden.

Unsere Hypothese ist, dass die Kombination aus Niederdruckpneumoperitoneum und tiefer neuromuskulärer Blockade die Qualität der Genesung in der frühen postoperativen Phase verbessert.