Matalapaineisen ja normaalipaineisen pneumoperitoneumin vertailu - syvän matalapaineisen ja normaalipaineisen pneumoperitoneumin kanssa - syvän lihasrelaksaation kanssa - laparoskooppisen luovuttajan nefrektomian aikana (LEOPARD2)

Koska elävien munuaisten luovutuksesta hyötyvät valtavasti sekä loppuvaiheen munuaissairautta sairastavat potilaat että yhteiskunta, munuaisten luovuttajien turvallisuus ja hyvinvointi ovat erittäin tärkeitä tavoitteita elävien munuaisten luovutuksessa. Laparoskopialla luovuttajan nefrektomialla on useita etuja avoimeen munuaisten poistoon verrattuna, kuten vähemmän postoperatiivista kipua, parempi elämänlaatu ja lyhyempi sairaalahoito. Siksi laparoskooppinen luovuttajan nefrektomia on nykyään suosituin hoito useimmissa maissa.

Toistaiseksi laparoskooppisen luovuttajan nefrektomian tekniikan modifikaatiot, toisin sanoen käsiavusteiset ja/tai retroperitoneoskooppiset lähestymistavat, eivät ole osoittaneet merkittävää hyötyä turvallisuuden suhteen, mikä näkyy siirtymisenä avoimiin ja postoperatiivisiin komplikaatioihin. Siksi uskomme, että jatkotutkimuksen tulisi keskittyä varhaisen postoperatiivisen kivun optimointiin ja siihen liittyvään opioidien käyttöön. Koska ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia ennen munuaisten poistoa ja sen jälkeen, leikkauksen jälkeisen kivun hoito riippuu suurelta osin opioidien antamisesta. Toimenpiteet leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi vähentäisivät myös leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua sekä postoperatiivista suolen toimintahäiriötä.

Ryhmämme äskettäin tekemä pilottitutkimus osoitti, että matalapaineisen pneumoperitoneumin käyttö oli mahdollista ja vähensi merkittävästi syvää vatsansisäistä ja lähetettyjen kipujen pisteytystä ensimmäisten 72 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Aiemmat muiden tekemät tutkimukset osoittavat, että matalapaineinen pneumoperitoneum liittyy systeemisen tulehdusvasteen vähenemiseen, leikkauksen jälkeiseen kipuun ja kipulääkkeiden kulutukseen. Martini ym. ovat osoittaneet, että syvä neuromuskulaarinen salpaus parantaa kirurgisia olosuhteita laparoskooppisen leikkauksen aikana normaalilla vatsansisäisellä paineella. Matalapaineisen pneumoperitoneumin käytön helpottamiseksi syvä neuromuskulaarinen salpaus parantaa kirurgisia olosuhteita ja saattaa olla edellytys matalapaineisen pneumoperitoneumin käytölle.

Hypoteesimme on, että matalapaineisen pneumoperitoneumin ja syvän neuromuskulaarisen tukoksen yhdistelmä parantaa toipumisen laatua varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.