Comparación de neumoperitoneo de presión baja versus normal - con neumoperitoneo de presión baja profunda versus normal - con relajación muscular profunda - durante la nefrectomía laparoscópica del donante (LEOPARD2)

Dado que tanto los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal como la sociedad se benefician enormemente de la donación de riñón vivo, la seguridad y el bienestar de los donantes de riñón son objetivos muy importantes en la donación de riñón vivo. La nefrectomía del donante laparoscópica tiene varias ventajas sobre la nefrectomía abierta, como menos dolor postoperatorio, mejor calidad de vida y menor estancia hospitalaria. Por tanto, la nefrectomía laparoscópica del donante es hoy en día el tratamiento de elección en la mayoría de los países.

Hasta el momento, las modificaciones de la técnica de nefrectomía laparoscópica del donante, es decir, abordajes asistidos con la mano y/o retroperitoneoscópicos, no han mostrado un beneficio significativo en cuanto a la seguridad, tal y como refleja la conversión a abierta y la tasa de complicaciones posoperatorias. Por lo tanto, creemos que la investigación adicional debe centrarse en la optimización del dolor posoperatorio temprano y su uso concomitante de opioides. Dado que los antiinflamatorios no esteroideos están contraindicados antes y después de la nefrectomía, el manejo del dolor posoperatorio depende en gran medida de la administración de opioides. Las medidas para reducir el dolor posoperatorio también reducirían la aparición de náuseas y vómitos posoperatorios y la disfunción intestinal posoperatoria.

Un estudio piloto reciente realizado por nuestro grupo mostró que el uso de neumoperitoneo de baja presión era factible y redujo significativamente la puntuación de dolor intraabdominal profundo y referido durante las primeras 72 horas después de la cirugía. Estudios previos realizados por otros muestran que el neumoperitoneo a baja presión se asocia con una reducción de la respuesta inflamatoria sistémica, el dolor posoperatorio y el consumo de analgésicos. Martini et al han demostrado que el bloqueo neuromuscular profundo mejora las condiciones quirúrgicas durante la cirugía laparoscópica con presión intraabdominal estándar. Para facilitar el uso del neumoperitoneo a baja presión, el bloqueo neuromuscular profundo mejora las condiciones quirúrgicas y podría convertirse en un prerrequisito para el uso del neumoperitoneo a baja presión.

Nuestra hipótesis es que la combinación de neumoperitoneo a baja presión y bloqueo neuromuscular profundo mejora la calidad de la recuperación en el postoperatorio temprano.