Sammenligning av lavt versus normalt trykk pneumoperitoneum - med dyp lavt versus normalt trykk pneumoperitoneum - med dyp muskelavslapning - under laparoskopisk donor nefrektomi (LEOPARD2)

Siden både pasienter med nyresykdom i sluttstadiet og samfunnet har enormt stor nytte av levende nyredonasjon, er sikkerhet og velvære for nyredonorer svært viktige mål ved levende nyredonasjon. Laparoskopisk donornefrektomi har flere fordeler fremfor åpen nefrektomi, som mindre postoperative smerter, bedre livskvalitet og kortere sykehusopphold. Derfor er laparoskopisk donornefrektomi i dag den foretrukne behandlingen i de fleste land.

Så langt har modifikasjoner av teknikken for laparoskopisk donornefrektomi, det vil si håndassisterte og/eller retroperitoneoskopiske tilnærminger, ikke vist noen signifikant fordel med hensyn til sikkerhet som gjenspeiles av konverteringen til åpne og postoperative komplikasjoner. Vi mener derfor at videre forskning bør fokusere på optimalisering av tidlig postoperativ smerte og samtidig bruk av opioider. Siden ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er kontraindisert før og etter nefrektomi, avhenger behandlingen av postoperativ smerte i stor grad av administrering av opioider. Tiltak for å redusere postoperativ smerte vil også redusere forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast, og postoperativ tarmdysfunksjon.

En fersk pilotstudie utført av vår gruppe viste at bruken av lavtrykkspneumoperitoneum var mulig og reduserte signifikant dyp intraabdominal og referert smertescore i løpet av de første 72 timene etter operasjonen. Tidligere studier utført av andre viser at lavtrykkspneumoperitoneum er assosiert med reduksjon av systemisk inflammatorisk respons, postoperativ smerte og smertestillende forbruk. Martini et al har vist at dyp nevromuskulær blokkering forbedrer kirurgiske tilstander under laparoskopisk kirurgi med standard intraabdominalt trykk. For å lette bruken av lavtrykkspneumoperitoneum, forbedrer dyp nevromuskulær blokkering kirurgiske tilstander og kan bli en forutsetning for bruk av lavtrykkspneumoperitoneum.

Vår hypotese er at kombinasjonen av lavtrykkspneumoperitoneum og dyp nevromuskulær blokkering forbedrer kvaliteten på utvinning i den tidlige postoperative fasen.