Comparação de pneumoperitônio de pressão baixa versus normal - com pneumoperitônio profundo de pressão baixa versus normal - com relaxamento muscular profundo - durante a nefrectomia laparoscópica do doador (LEOPARD2)

Como tanto os pacientes com doença renal terminal quanto a sociedade se beneficiam tremendamente da doação de rim vivo, a segurança e o bem-estar dos doadores de rim são objetivos altamente importantes na doação de rim vivo. A nefrectomia laparoscópica do doador tem várias vantagens sobre a nefrectomia aberta, como menos dor pós-operatória, melhor qualidade de vida e menor tempo de internação. Portanto, a nefrectomia laparoscópica do doador é hoje o tratamento de escolha na maioria dos países.

Até agora, as modificações da técnica de nefrectomia laparoscópica do doador, ou seja, abordagens assistidas com a mão e/ou retroperitoneoscópicas, não mostraram um benefício significativo em relação à segurança, conforme refletido na taxa de conversão para complicações abertas e pós-operatórias. Acreditamos, portanto, que novas pesquisas devem se concentrar na otimização da dor pós-operatória precoce e seu uso concomitante de opioides. Como os anti-inflamatórios não esteroides são contra-indicados antes e após a nefrectomia, o manejo da dor pós-operatória depende em grande parte da administração de opioides. Medidas para reduzir a dor pós-operatória também reduziriam a ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios e disfunção intestinal pós-operatória.

Um estudo piloto recente realizado por nosso grupo mostrou que o uso de pneumoperitônio de baixa pressão foi viável e reduziu significativamente o escore de dor intra-abdominal profunda e referida durante as primeiras 72 horas após a cirurgia. Estudos anteriores realizados por outros mostram que o pneumoperitônio de baixa pressão está associado à redução da resposta inflamatória sistêmica, dor pós-operatória e consumo de analgésicos. Martini et al mostraram que o bloqueio neuromuscular profundo melhora as condições cirúrgicas durante a cirurgia laparoscópica com pressão intra-abdominal padrão. Para facilitar o uso do pneumoperitônio de baixa pressão, o bloqueio neuromuscular profundo melhora as condições cirúrgicas e pode se tornar um pré-requisito para o uso do pneumoperitônio de baixa pressão.

Nossa hipótese é que a combinação de pneumoperitônio de baixa pressão e bloqueio neuromuscular profundo melhora a qualidade da recuperação no pós-operatório imediato.