Vergelijking van lage versus normale druk pneumoperitoneum - met diepe lage versus normale druk pneumoperitoneum - met diepe spierontspanning - tijdens laparoscopische donornefrectomie (LEOPARD2)

Aangezien zowel patiënten met een nierziekte in het eindstadium als de samenleving enorm profiteren van nierdonatie bij leven, zijn de veiligheid en het welzijn van nierdonoren zeer belangrijke doelstellingen bij levende nierdonatie. Laparoscopische donornefrectomie heeft verschillende voordelen ten opzichte van open nefrectomie, zoals minder postoperatieve pijn, een betere kwaliteit van leven en een korter ziekenhuisverblijf. Daarom is laparoscopische donornefrectomie tegenwoordig in de meeste landen de voorkeursbehandeling.

Tot nu toe hebben modificaties van de techniek van laparoscopische donornefrectomie, d.w.z. handondersteunde en/of retroperitoneoscopische benaderingen, geen significant voordeel opgeleverd met betrekking tot de veiligheid, zoals blijkt uit de conversie naar open en postoperatieve complicaties. Wij zijn daarom van mening dat verder onderzoek zich moet richten op de optimalisatie van vroege postoperatieve pijn en het gelijktijdige gebruik van opioïden. Aangezien niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn voor en na nefrectomie, hangt de behandeling van postoperatieve pijn grotendeels af van de toediening van opioïden. Maatregelen om postoperatieve pijn te verminderen zouden ook het optreden van postoperatieve misselijkheid en braken en postoperatieve darmdisfunctie verminderen.

Een recente pilootstudie uitgevoerd door onze groep toonde aan dat het gebruik van lagedruk pneumoperitoneum haalbaar was en de score voor diepe intra-abdominale pijn en doorverwezen pijn aanzienlijk verminderde gedurende de eerste 72 uur na de operatie. Eerdere studies uitgevoerd door anderen tonen aan dat lagedruk pneumoperitoneum wordt geassocieerd met vermindering van systemische ontstekingsreactie, postoperatieve pijn en analgetische consumptie. Martini et al. hebben aangetoond dat een diepe neuromusculaire blokkade de chirurgische omstandigheden verbetert tijdens laparoscopische chirurgie met standaard intra-abdominale druk. Om het gebruik van lagedruk-pneumoperitoneum te vergemakkelijken, verbetert een diepe neuromusculaire blokkade de chirurgische omstandigheden en kan het een voorwaarde worden voor het gebruik van lagedruk-pneumoperitoneum.

Onze hypothese is dat de combinatie van lage druk pneumoperitoneum en diepe neuromusculaire blokkade de kwaliteit van herstel verbetert in de vroege postoperatieve fase.